最新醫(yī)療鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)(模板14篇)-資料下載頁
2025-07-30 13:56本頁面
【正文】 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)此致****縣(區(qū))衛(wèi)生局申請人：*****年**月**日附：證據(jù)材料____。申請人：劉悅(劉惠霞嬰)住址：龍川縣老隆鎮(zhèn)華光市場委托代理人：劉慶華電話：13536760059被申請人：龍川縣婦幼保健院。申請事項：。簡要過程：2015年4月21凌晨，劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院，宮縮于上午7時，8時30分開始進(jìn)行自然分娩，因持續(xù)性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn)，故自然分娩未能如愿進(jìn)行。10時30分，院方與劉慶偉(劉悅父親)簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書。10時55分，劉惠霞進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——劉悅。因自然分娩未能如愿而實施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒，導(dǎo)致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見龍川婦幼保健院病歷。4月22日晚上11點左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達(dá)后，院方工作人員說明了嬰兒病情的嚴(yán)重性。嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉(zhuǎn)院治療，但院方工作人員多次誤導(dǎo)劉悅家人及親屬放棄轉(zhuǎn)院治療，并說出一些如繼續(xù)治療，就是嬰兒搶救過來，但后續(xù)的康復(fù)治療將是非常漫長。劉悅的親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告，同意不再轉(zhuǎn)院治療，但劉悅的父親(劉慶偉)態(tài)度非常堅決，非要轉(zhuǎn)院治療，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院，實施轉(zhuǎn)院工作安排。4月23日16時30分，廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護(hù)車終于出現(xiàn)，于是，劉悅便轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療?！弧?015年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側(cè)腦實質(zhì)出血聲像。二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側(cè)大腦管膜下暗區(qū)聲像。四、2015年8月10日，廣東省婦幼保健院ct檢查報告：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶。額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為hie后遺癥改變。未除外胼胝體發(fā)育不良。五、以上四點詳細(xì)記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》?？偸觯簨雰涸诔錾?，胎兒檢查正常。產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。因嬰兒家屬文化程度只有初中水平，況且對于醫(yī)療方面知識一竅不通，故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導(dǎo)，耽誤了對嬰兒的最佳搶救時機(jī)。上述5點原因，直接導(dǎo)致嬰兒腦性癱瘓，故龍川縣婦幼保健院負(fù)有全部不可推卸的責(zé)任。申請要求：后期的治療及康復(fù)治療，因高昂的費用嬰兒家屬已無力承擔(dān)，故要求院方承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)全部的責(zé)任。此致河源市衛(wèi)生局敬禮申請人：。醫(yī)療鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十三__________年_______月______日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為：_________________年_______月______日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結(jié)束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為_______________。很顯然，申請人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時間持續(xù)使用該藥物，直到__________年_______月_____日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診，會診后就給申請人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請人轉(zhuǎn)院時的檢查結(jié)果顯示，除了入院時的受傷情況后還多了一項，腎功能不全。被申請人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。此致___________區(qū)衛(wèi)生局申請人：___________________________年__________月__________日申請人的受托人：_________________聯(lián)系方式：_________________醫(yī)療鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十四第二被申請人：臨汾市人民醫(yī)院住址：山西省臨汾市堯都區(qū)解放西路56號。法定代表人：蘇學(xué)峰職務(wù)院長。第四被申請人：臨汾市第二人民醫(yī)院住址：山西臨汾市洪家樓北街26號。法定代表人：黃峪生職務(wù)院長。申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上述被申請人對許云生的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，同時對許云生的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)費用予以鑒定。事實和理由。申請人訴被申請人間醫(yī)療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上述被申請人的`診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，同時對原告的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)更換費用予以鑒定，請法院依法核準(zhǔn)。此致蒲縣人民法院。申請人：許云生20xx年10月10日。
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