【正文】 　　1. 個人認(rèn)為對于未來不做婦產(chǎn)科醫(yī)生的同學(xué)來說，學(xué)會?？撇僮魇秦S富人生體驗(yàn)，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)最大的意義其實(shí)在于掌握常識：比如何時看產(chǎn)科，何時看婦科，何時體檢、如何隨訪、常見癥狀與對應(yīng)疾病，讓我們可以對自己和親人朋友的健康狀況有基本判斷、提出建議的能力?！　?. 婦門是我輪的第一個科室。當(dāng)我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢小心翼翼做完人生第一個婦科檢查時，我的帶教老師挑著眉毛對我說：“你好像很有經(jīng)驗(yàn)的樣子，哈(二聲)!動手能力不錯!”尷尬的我不知如何接話，內(nèi)心卻歡快地接受了她的夸獎?！　D科病房　　一、作息。　　7:30上班?！　《D科病房常見病種及手術(shù)?！　?. 病房：29w4組所收治病人多為子宮肌瘤、卵巢囊腫擬手術(shù)者，也有部分宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌擬手術(shù)者及婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者?！　?. 手術(shù)：以腹腔鏡手術(shù)為主，是否做3D腹腔鏡取決于主刀個人喜好。小魚一周內(nèi)觀摩手術(shù)種類包括：腹腔鏡下/開腹子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡下全子宮雙附件切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)。　　三、實(shí)習(xí)醫(yī)生任務(wù)。　　1. 收新病人：每天9點(diǎn)之后新病人才可以進(jìn)入病區(qū)。XX收新病人不是在床旁，而是請病人來辦公室，一邊問病史一邊寫文書，打印好所有文書交患者簽字。初次入院患者病史詢問沒有什么特殊的。術(shù)后再次入院患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：切口愈合情況、有無發(fā)熱(留置導(dǎo)尿管者易感染)、有無腹痛腹脹腰痛、有無下肢水腫(淋巴結(jié)清掃常見并發(fā)癥/DVT形成)、小便情況、陰道有無流血排液、有無其他不適或就醫(yī)經(jīng)歷。多次化療入院患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注各種化療藥物副作用引起的癥狀、肝腎心等重要臟器功能?！　?. 換藥、拆線、拔管：開腹切口和腹腔鏡洞口均需拆線，包括剪刀拆縫線和起釘器起釘。術(shù)后會常規(guī)留置一根引流管，拔管時囑患者深吸氣、鼓起肚子并屏氣，然后迅速拔出，如果拔管困難可能是組織被管口負(fù)壓吸住，注入生理鹽水沖洗后即可拔出。　　3. 跟手術(shù)/扶鏡子：一般每組每周有2個手術(shù)日，小魚終于在最后一臺get了扶鏡初體驗(yàn)?！　∷?、想法?！　∑鋵?shí)我很清楚自己幾斤幾兩，沒有輪過外科，所有的床旁操作都是第一次，在手術(shù)室里像只笨熊，走路時小心翼翼不敢邁大步，不認(rèn)識踏腳凳，一慌張就會忘記無菌原則……老師們自己操作要比教我快得多，也知道我并沒有選外科，然而她們還是愿意給我很多觀摩和操作的機(jī)會，會出題考我給我布置下班后的學(xué)習(xí)任務(wù)，會給我講解一臺手術(shù)直到我完全看懂?！　〕隹茣r讓老師寫段評語，看到“有手術(shù)天賦”的時候竟然有點(diǎn)淚目。我這人有時是挺矯情的，對自己不大有自信，老師的這句話對我來說真的是莫大的鼓勵?！　‘a(chǎn)房　　一、作息。　　7:30上班，沒有午休。產(chǎn)房更衣室沒有實(shí)習(xí)醫(yī)生的儲物柜?！　《?、產(chǎn)房工作內(nèi)容?！　‘a(chǎn)房包括待產(chǎn)室/區(qū)、大分娩室/導(dǎo)樂分娩室。待產(chǎn)區(qū)初產(chǎn)婦宮口開全(10cm)轉(zhuǎn)入分娩室，經(jīng)產(chǎn)婦宮口3cm轉(zhuǎn)入分娩室。盡管新產(chǎn)程規(guī)定宮口6cm為活躍期，但產(chǎn)房沿用3cm的標(biāo)準(zhǔn)是為了便于管理如此多的產(chǎn)婦，防止進(jìn)展過快來不及處理。導(dǎo)樂分娩室內(nèi)可以有一位家屬陪伴生產(chǎn)?！　‘a(chǎn)房病人主要來源于產(chǎn)科急診(比如在家中自發(fā)破膜或分娩發(fā)動)及產(chǎn)科病房(引產(chǎn)/自發(fā)破膜/分娩發(fā)動)轉(zhuǎn)科。產(chǎn)房不僅僅是待產(chǎn)和分娩的地方，也相當(dāng)于產(chǎn)科病房的ICU。存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥/合并癥、病情不穩(wěn)、隨時可能需要終止妊娠的孕婦也會在待產(chǎn)室觀察。總的來說，產(chǎn)房的工作邏輯是“在該生的時候安全、快速地終止妊娠，盡量順產(chǎn)”?！　?. 待產(chǎn)區(qū)母胎監(jiān)護(hù)：已破膜者需絕對臥床。新病人轉(zhuǎn)入后需打印并評估NST(20min)。靜滴催產(chǎn)素誘發(fā)出滿意宮縮時需打印并評估OCT。第1次查得宮口2cm及6cm時需各打印并評估CST。此外必須時刻關(guān)注產(chǎn)婦主訴及胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?！　?. 靜滴催產(chǎn)素：應(yīng)用催產(chǎn)素的情況主要有以下3種：　?、倬C合引產(chǎn)：適用于過期妊娠、存在妊娠并發(fā)癥/合并癥等需要限期終止妊娠且能夠陰道試產(chǎn)等情況。　?、诩铀佼a(chǎn)程：自發(fā)宮縮不滿意持續(xù)半小時即可使用?！　、跲CT?！　?. 定期檢查宮口：宮口30s。若宮縮過頻、強(qiáng)度過大、持續(xù)過長、胎心出現(xiàn)變異減速/晚期減速且通過左側(cè)臥、吃東西、吸氧三聯(lián)無法改善時，應(yīng)降低催產(chǎn)素滴速。若宮縮稀發(fā)、強(qiáng)度過弱、持續(xù)過短，可在胎心監(jiān)護(hù)正常的情況下按規(guī)范增加?！　?. 陰道檢查：準(zhǔn)確找到宮口似乎有一點(diǎn)困難——產(chǎn)婦的宮頸會變得很軟，并不是想象中光滑柔韌的質(zhì)感，而是非常柔軟的一疊。宮口開后也并不是某些帖子所說像臉盆邊扣在胎頭上，而是薄且柔軟的，需要仔細(xì)觸摸。多練習(xí)可能會慢慢有點(diǎn)感覺。　　5. 放置球囊?！　?. 人工破膜：成功要點(diǎn)在于摸清并撐住宮口以及鉗尖一定在兩手指之間，否則很容易夾傷產(chǎn)婦的宮頸婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)總結(jié)15　　時間過的非常之快，我已經(jīng)實(shí)習(xí)快兩個月了。想想我這兩個月的經(jīng)歷，實(shí)在是很充實(shí)。社會真的是一個很大的學(xué)堂啊!　　在學(xué)校上課的時候，學(xué)的東西很死。其實(shí)在臨床實(shí)踐的過程當(dāng)中用到在學(xué)校課堂的東西很少，基本上占到14%吧!　　在學(xué)校醫(yī)院實(shí)習(xí)的時候，認(rèn)識了新的同事，新的事物。感覺很新鮮。我轉(zhuǎn)的第一個科室是婦產(chǎn)科，我一點(diǎn)都不懼怕。因?yàn)槲矣X得我這門課程學(xué)的不錯嘛!我到科室的第一天，我們幾個人全都傻眼了，根本就沒有那么簡單的事情。我們幾個人傻站了一天，也不知道我們該做什么。只看見護(hù)士們忙的很。到第二天，我跟著護(hù)士長跑東跑西的，我也知道了，我該做什么了。我記得護(hù)士長很耐心的告訴我該怎么樣進(jìn)針，我也就跟著學(xué)。自己也扎了一個病人，很幸運(yùn)啊!竟然扎上了。在這時我對自己很有信心了?！　≡趮D科是最忙的。剛開始的幾天有點(diǎn)吃不消，每次回到宿舍就想哭。這種哭沒有理由，是從小到大第一次感覺到累的含義。是累的要哭沒有任何理由?？赡苁翘α苏也坏嚼碛闪税?　　這里分好幾個班，(責(zé)任班，早班，中班，夜班，處置，夜班，遺囑，奶班，治療)每天做的事情就是晨掃、打針、輸液、換藥、接病人、聽胎心、測體溫、血壓、配藥、拿藥。在班上幾乎沒有停的時候?！　‰m然很累，但很充實(shí)?！　∶刻煲晕⑿γ鎸γ恳晃徊∪?，耐心的講解她們不懂的問題。她們很聽我們的話，所以我們非常認(rèn)真負(fù)責(zé)的回答她們提出的問題。　　在這里可以看到嬰兒，他們是最可愛的。每一次看到他們嚎嚎大哭的時候，就更加感覺到他們更加的可愛了。有的病房有2或3個嬰兒，只要有一個孩子哭，那么另一個孩子也回哭，好像是比賽一樣?！　∮绕湓谕砩现狄拱嗟臅r候，整個樓道都是嬰兒的哭聲，我就有中感覺就是好像掉到了一個蛙洞里一樣!　　我們就快要轉(zhuǎn)科室了，還真的有點(diǎn)舍不得。因?yàn)槲覀円呀?jīng)學(xué)到了很多，我們不在懼怕給病人輸液了。對這個科室的事情很了解了，不在象第一天的那個樣子，幾個人傻傻的站在護(hù)理站了?，F(xiàn)在覺得很好笑。　　我們相信我們幾個人在下一個科室將會做的更好!第 20 頁 共 20 頁