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【正文】 ___________ 帳 號：__________________
郵 政 編 碼：__________________ 郵 政 編 碼：__________________
鑒(公)證意見：____________
經(jīng)辦人：__________________ 鑒(公)證機關(guān)(章)
________年 ________月 ________日
(注：____________除國家另有規(guī)定外，鑒(公)證實行自愿原則)
有效期限：__________________ ________年 ________月 ________日
至 ________年 ________月 ________日
監(jiān)制部門：__________________ 印制單位：__________________
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