【正文】 人所患的同類疾病或身體傷害實施的類似治療或服務。
醫(yī)療必需指針對意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務及醫(yī)療費用滿足以下條件：
（1）治療意外傷害或疾病合適且必須的、有醫(yī)生處方的項目；
（2）與接受治療當地普遍接受的醫(yī)療專業(yè)實踐標準一致；
（3）非為了醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；
（4）接受的醫(yī)療服務范圍是合適的而且經濟有效的。
對是否醫(yī)療必需由本公司理賠人員根據客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。

指被保險人確因臨床需要入住醫(yī)療機構之正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院及以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為導致的住院。其中掛床住院指被保險人非治療需要，離開醫(yī)療機構12小時以上，視為自動離開醫(yī)療機構，本公司僅對離開日及以前屬于保險責任范圍內的住院治療承擔保險金給付責任。
在保險期間內，年度累計住院天數以180天為限。

藥品費是指根據醫(yī)生處方使用的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產品注冊證書的國產藥品，包括西藥、中成藥和中草藥，且已經過本公司審核同意的藥品。

指當地衛(wèi)生行政部門規(guī)定的手術項目的費用,包括手術費、麻醉費、手術監(jiān)測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費等；若因器官移植而發(fā)生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。

指被保險人在住院期間發(fā)生的醫(yī)療機構床位的費用,不包括陪人床、觀察病房床位和家庭病床的費用。

指被保險人在住院期間發(fā)生的除藥品費、手術費及床位費及膳食費以外的以下費用：（1）化驗費、檢查費；
（2）輸氧費；
（3）病室治療費、診療費、冷暖氣費用、醫(yī)生診查費、護理費；
（4）本地救護車費；
（5）注射費；
（6）物理治療費；
（7）包扎科、普通外科夾板及石膏整形費用；
（8）材料費：指在住院以及門急診就醫(yī)期間醫(yī)生或者護士在為被保險人進行的各種治療中所使用的醫(yī)療器材和醫(yī)用材料。

指被保險人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)療機構的門診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。
、變形和染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）確定。

指發(fā)生事故時當事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。

指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

指經檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。

指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或者不按指定時間、路線學習駕車。

指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時進行或者通過機動車安全技術檢驗。

指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。

指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動。

指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。

指進行馬術、雜技、馴獸等表演。

指在康復醫(yī)療機構、康復科診治或者接受以促進機體各項功能恢復為目的的醫(yī)療方法，如理療、按摩、推拿、生物反饋療法、康復營養(yǎng)、康復護理等。

指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

某一會計年度的簡單賠付率=（發(fā)生在該會計年度保單有效期內的全部賠款+該會計年度的額外費用）/（在該會計年度經過有效的保單的全部經過保費）*100%
全部賠款包括已決賠款和未決賠款，未決賠款的計算方法參照國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定；額外費用包括用于提供給被保險人的增值服務費用（包括但不限于健康管理費用）；經過保費的計算以天為基礎，一年按365天計算（閏年按366天計算）。

附表一：保險金額表及保險金給付比例表保險金額或給付限額表
單位：人民幣元
投保人群
醫(yī)療保險責任
首次投保時未罹患既往癥的
首次投保時已經罹患既往癥的
一、單個保單年度內醫(yī)療費用保險金額
200,000
40,000
（一）住院及前后門診醫(yī)療費用保險金
200,000
40,000
其中，單一材料費用
30,000
5,000
（二）特定門診治療費用保險金
20,000
5,000
（三）慢性病門診治療費用保險金
3,000
1,000
二、保證續(xù)保期間內累計醫(yī)療費用保險金額
800,000
150,000

保險金給付比例表
費用范圍
醫(yī)療保險責任
基本醫(yī)療保險基金支付范圍內費用
基本醫(yī)療保險基金支付范圍外費用
（一）住院及前后門診醫(yī)療費用保險金
100%
80%
（二）特定門診治療費用保險金
100%
80%
（三）慢性病門診治療費用保險金
100%
80%
注：若本公司實際賠付的金額低于合同約定范圍內被保險人醫(yī)療費用的90%，本公司應向被保險人自動補齊相關差額。







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