醫(yī)保工作年終總結匯報-資料下載頁
2024-12-07 03:47本頁面
【正文】 政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策，便于參保人員享受醫(yī)保待遇。市級統(tǒng)籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫(yī)，有效減輕參保人員的醫(yī)療費負擔?！ 。ǘ┘訌娽t(yī)療保險審核管理，規(guī)范基金支付管理，有效維護基金的安全運行，做好醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算工作 近年來，隨著醫(yī)保擴面工作的有效開展，企業(yè)門診統(tǒng)籌制度的實施，醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算工作的開展，醫(yī)保就醫(yī)規(guī)模不斷擴大。醫(yī)療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫(yī)療機構上傳費用，嚴格按照醫(yī)保待遇規(guī)定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)保參保人員零星報銷445人次，共219人?？傎M用424萬元，基金支付331萬元。我縣醫(yī)保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫(yī)保中心結算，總費用808萬元，基金支付723萬元?！ 。ㄈ┘哟蟆皟啥ā睓C構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。 為強化對定點單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網絡監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結合的方式對”兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫(yī)保網絡實時檢查各定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用，重點跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費用病例。對于違規(guī)及不合理的費用，堅決剔除。醫(yī)保中心于XX年5月—6月會同相關部門、對縣內49家定點醫(yī)療機構、19家定點零售藥店進行現(xiàn)場考核、綜合評分?！ 。ㄋ模┚o密結合縣勞動保障局開展的“三思三創(chuàng)”主題教育活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質，進一步提升醫(yī)保管理服務水平?！ ∪?、下半年的重點工作 全市醫(yī)保一卡通工作； 針對基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌新政策實施帶來的變化，結合日常醫(yī)療管理實際，需要對定點單位醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議進行修訂； 加大宣傳力度，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施制造良好社會氛圍，方便參保人員享受醫(yī)保待遇，力爭完成市里下達的擴面指標； 針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓； 認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。
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