【文章內容簡介】 監(jiān)管體系，健全了對定點醫(yī)療機構的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀行為發(fā)生，得到了廣大參合農民的好評。（三）嚴格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構補償機制一是規(guī)范定點醫(yī)療機構管理。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，新農合管理中心與各定點醫(yī)療機構簽訂了《新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務合同》，完善各項工作制度，建立健全監(jiān)督制約機制。繼續(xù)嚴格執(zhí)行目錄內用藥制度，嚴格控制藥品及診療項目使用率。二是嚴格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構在接受參合患者住院后，于當日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄入新農合管理軟件，如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入，補償費用由定點醫(yī)療機構承擔。三是加強上報材料審核。制定新農合審核標準，管理中心審核人員嚴把審核關，對定點醫(yī)療機構上報的每一份醫(yī)療費用材料進行逐一審核，堅持“四查四核實”：查病人，核實是否“冒牌”；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“造假”；查處方，核實用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費的情況堅決予以扣除補償金，補償費用由定點醫(yī)療機構承擔。四是深入基層調查核實。繼續(xù)加大基層調查力度，派專人不定期、高密度的對各定點醫(yī)療機構的參合農民住院情況進行核查，核對參合患者身份、核實在院情況，檢查定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為，在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息，嚴肅處理。（四）公開透明，真正做到取信于民合管中心本著公平、公正、公開的原則，時時接受領導和社會的監(jiān)督。堅持實行合作醫(yī)療補償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經辦機構和定點醫(yī)療機構實行農民參合的權利和義務公開、醫(yī)療機構服務項目公開、用藥目錄公開、藥品價格公開、舉報電話公開、補償名單及補償金額公示，實施陽光作業(yè)，提高工作透明度，贏得群眾信任。三、存在問題（一）縣級住院病人大幅增長、次均住院費用居高不下。住院病人大幅增長突出表現(xiàn)縣級醫(yī)院，主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后，住院病人出現(xiàn)井噴式增長，%，同時次均費用達到了4810元，較去年同期增加了721元，同時由于受藥品短缺等影響，擔負著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應減少了590人，這些都讓今年的資金使用壓力大增，%，即使不考慮后半年住院病人繼續(xù)增長的情況下，仍將透支476萬元。（二）各級定點醫(yī)療機構網絡信息建設整體進展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實現(xiàn)了信息化管理，其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件，致使新農合工作不能實現(xiàn)封閉管理，網絡監(jiān)管、網絡審核也無從實現(xiàn)，給監(jiān)管帶來很大難度。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦人員職責不清，管理混亂，人員流動性大。在當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農合經辦機構和人員的模式下，因存在著管理與服務分界不清的問題，造成鄉(xiāng)級經辦機構人員不能較好的擔負起監(jiān)督、審核、檢查等職責，把關不嚴的情況時有發(fā)生，對新農合基金的運行乃至參合農民的信任都有可能帶來不良影響。（四）監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農合能否取信于民，保障基金公平、安全的關鍵。而目前醫(yī)療機構過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比未參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時門診統(tǒng)籌的開展，監(jiān)管范圍擴大到全縣各個村級衛(wèi)生所，在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。另外，域外就醫(yī)核實監(jiān)管在新農合的監(jiān)管上受經費及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。四、下一步工作重點（一）加強對定點醫(yī)療機構監(jiān)管，降低資金透支風險。一是加大對縣級住院率、次均住院費用控制，確保資金不透支。面對當前嚴峻的資金使用形式，首要問題就是控制次均住院費用，針對縣醫(yī)院次均住院費用的大幅提高的現(xiàn)狀，縣合管中心督促縣醫(yī)院實行了以下措施：一是各科室對壓床病人進行定期清理，增加床位使用率；二是農合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物（20元以上）的使用，必須由科主任同意并出具合理解釋，報院新農合辦公室批準方能使用；三是結合臨床，暫停使用了部分二線價位較高藥品，必須使用的，由科主任簽字批準，有醫(yī)生違規(guī)使用，在醫(yī)生當月獎金中扣除。目前已初見成效，管理中心將繼續(xù)督導，務必將此指標控制的合理水平。二是提高鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院率，做到合理分流病人，將能在基層衛(wèi)生院治療的病人，留在衛(wèi)生院，減輕農民負擔，緩解縣級住院壓力。三是督促鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構對村級醫(yī)療機構的監(jiān)管，%，門診統(tǒng)籌基金使用情況同樣嚴峻，要求各鄉(xiāng)級定點醫(yī)療嚴格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務協(xié)議，嚴查弄虛作假，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，務必確保門診資金不透支。（二）進一步推進網絡信息化建設要加大投資力度，推進網絡信息化建設進程，力爭實現(xiàn)新農合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構服務對接運行，實現(xiàn)網上在線審核、及時結報、實時監(jiān)控和信息匯總。（三）進一步做好XX年新農合籌資工作一是提早謀劃，早安排、早部署，把XX年新農