【文章內(nèi)容簡介】 三種藥：白色洗劑、開瑞坦、比特力。家長咨詢這些藥如何使用？咨詢藥師看到處方上即有開瑞坦又有比特力，而這兩種藥都是抗組胺藥，兩者均起效快，作用持久，每日只服一次，沒有必要同時服用，用量大了可引起心律失常。還有的患者一天同時看幾個科，較容易出現(xiàn)重復用藥。四、有關藥物的相互作用及某些疾病慎用禁用藥物（1）處方同時開思密達和阿莫西林思密達口服后可均勻覆蓋在整個腸腔表面，維持6小時之久，這樣也會影響抗菌藥物吸收，降低抗菌藥的療效，如必須合用時，應在服用思密達一小時之前，服用抗菌藥，讓抗菌藥吸收入血液后，迅速發(fā)揮作用后再服用思密達。（2）處方同時開培菲康、整腸生、抗菌藥培菲康是活的雙岐桿菌，整腸生是活的第一芽孢菌，服用目的是為了補充腸道活的有益菌群，改善腸道的微生態(tài)環(huán)境。抗菌藥物能殺滅活的有益菌群，使培菲康、整腸生不能發(fā)揮應有的作用，因此，此類藥不能與抗菌藥物同時服用。（3）一青光眼患者患有心臟病且睡眠不好，來咨詢：患有青光眼能否使用硝酸甘油及安定類藥物？我們查閱了有關資料，回答：硝酸甘油及安定類藥物，對于閉角型青光眼禁用，開角型青光眼患者可用，另外將有關資料復印給患者，并要求患者與醫(yī)生商量。五、老藥新用及臨床用藥新進展的問題一患者因耳朵有炎癥，耳科大夫開了沐舒坦（原名沐舒痰），患者說他根本沒有咳嗽而也沒痰，不明白大夫為何給他開此藥，經(jīng)咨詢窗口藥師與大夫聯(lián)系，大夫解釋說，根據(jù)現(xiàn)在纖毛粘液傳輸系統(tǒng)的新理論，耳、鼻、喉是相互聯(lián)系的，所以，即使不咳嗽，沐舒坦可以化解粘液的黏度，對治療炎癥性耳病是有益的。經(jīng)向患者解釋，患者滿意而去，藥師也增加了用藥的新知識。又如一懷孕六個月的婦女，經(jīng)常出現(xiàn)宮縮，來我院就診，婦產(chǎn)科大夫給她開了舒喘靈片，患者對此藥（治療哮喘用藥）有疑慮，并來咨詢，經(jīng)藥師與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生解釋：舒喘靈是b2受體激動劑，不僅可松弛支氣管平滑肌，也可松弛子宮平滑肌，可以防止懷孕婦女早產(chǎn)，經(jīng)與患者解釋，患者感到滿意。六、咨詢窗口遇到的特殊問題一位感染了幽門螺桿菌的患者，醫(yī)生開了阿莫西林片和滅滴靈片，到咨詢窗口來問如和服用？后經(jīng)藥師了解到，大夫只給他開了兩種藥（根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法還缺一種藥），經(jīng)詢問患者說，他有半盒德諾片（半盒只有12片），一個療程得用兩周，12片不夠一個療程，達不到根除幽門螺桿菌的目的，后病人找大夫又加開了德諾片，保證了患者的治療效果。咨詢窗口還遇到了有的懷孕婦女，來醫(yī)院看病后，因懷孕初期不易被發(fā)現(xiàn)，大夫開完藥后來問藥師是否能服用。類似的問題還有，在這里不在一一例舉。七、關于說明書的解釋一些患者對醫(yī)學術語不理解，我們要進行解釋，并告訴患者，看說明書主要看用法、用量、禁忌癥、注意事項、藥物相互作用、不良反應等事項。有的進口藥說明書，不良反應寫得面面具到，導致患者不敢服藥，要求退藥。我們向患者說明對不良反應要有正確認識，不良反應并不是每個人都會出現(xiàn)，有的不良反應哪怕只有千分之一的發(fā)病率，藥廠也寫上，這是為了引起人們的注意，以便更安全有效的使用藥品。如安定片，說明書上寫到：高血壓患者慎用。一患者因有高血壓，要求退藥。我們告之安定有鎮(zhèn)靜安眠作用，與抗高血壓藥物同用時可加強降壓作用，廠家為了保證患者用藥安全，防止發(fā)生低血壓休克，寫了慎用，提醒患者用藥過程中注意監(jiān)測血壓。總之，在一年多的用藥咨詢工作中，我們認識到這項工作的開展是很有必要的，可以架起患者和醫(yī)生、藥師和醫(yī)師之間的橋梁。是藥劑科貫徹全心全意為患者服務的具體措施之開展合理用藥咨詢服務的實踐與思考林壽貴 饒高峰中華醫(yī)藥雜志 XX年9月 第4卷 第9期關鍵詞：用藥【摘要】 本文圍繞著現(xiàn)代醫(yī)院開展合理用藥咨詢服務的起因、實踐，并就咨詢?nèi)藛T、所屬科室、咨詢內(nèi)容進行了相關分析與思考，闡明了開展合理用藥咨詢服務是現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展的需要，滿足了醫(yī)技人員用藥參謀和患者的就醫(yī)需求。同時也指出了現(xiàn)階段合理用藥咨詢服務有待完善，要提高軟硬件建設，尤其是藥師業(yè)務素質(zhì)的提高，并提出自己的看法，有待同行商榷。關鍵詞 用藥 咨詢 實踐 思考【文獻標識碼】 c 【文章編號】 1680077x（XX）09085503隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，患者醫(yī)療保健意識的增強，醫(yī)療服務質(zhì)量要求也越來越高，醫(yī)務人員及患者對藥品信息的需求大大增加。因此，我院于1998年就開展了臨床藥學及合理用藥咨詢服務，有深刻體會，現(xiàn)介紹如下。藥物就象是一柄雙刃劍，既能“治病救命”又能“致病害命”，利弊并存。使用合理，可以達到預期的目的。使用不當，不僅降低療效、延緩治療，甚至發(fā)生毒副反應、引起藥源性疾病，乃至危及生命。當前不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴重，濫用藥物危及人類的健康與生命安全，既增加了政府和百姓的經(jīng)濟負擔，又浪費了有限的社會資源，時時出現(xiàn)觸目驚心的“藥害”事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)生部不良反應監(jiān)察中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明，在全球每年有1/7的人不是死于自然衰老與疾病，而是死于不合理用藥。在我國住院病人中，每年有19萬人死于藥物不良反應。濫用抗生素造成中毒性耳聾的患兒每年以2～4萬的人數(shù)增加。對此，美國于20世紀80年代最先提出了實施藥學監(jiān)護（pc）的管理，即藥師必須承擔起減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥安全有效的社會責任，以最大限度地改善病人身心健康與維護病人的經(jīng)濟利益為中心，充分實現(xiàn)醫(yī)藥的預期結果，改善病人的生命質(zhì)量，使之能重新參與社會生活 ［1］ 。合理用藥問題已是全球共同關注的一個焦點，20世紀90年代起，國內(nèi)不少醫(yī)院都開展了臨床藥學甚至藥學監(jiān)護工作（pc），臨床藥物咨詢作為藥學服務質(zhì)量的標志和提高合理用藥的重要手段，也就在國內(nèi)積極地開展起來。2 用藥咨詢服務資料反饋 用藥咨詢的對象 我院1998～XX年有完整記錄的藥物咨詢事件2800例，用藥咨詢例數(shù)每年明顯上升，具體見表1。表1 每年用藥咨詢的統(tǒng)計結果 咨詢方式 用藥咨詢共2800例，其中電話咨詢1000人次，面對面咨詢1800人次，包括血藥濃度監(jiān)測的咨詢、科室及收費處工作人員主動咨詢、參加科室會診、就診病人及其家屬的用藥咨詢等。詢問人員所屬或就診的主要科室分布情況見表2。表2 詢問人員所屬主要科室統(tǒng)計 咨詢藥物內(nèi)容 咨詢內(nèi)容非常廣泛，具體相關內(nèi)容歸納分類，見表3。表3 咨詢藥物內(nèi)容歸類統(tǒng)計結果 咨詢藥物系統(tǒng)類別 咨詢的藥物達數(shù)十種，幾乎涉及到各系統(tǒng)，列出前10位咨詢藥物的系統(tǒng)類別，具體見表4。表4 咨詢藥物的系統(tǒng)類別3 分析 臨床藥物咨詢是藥學服務質(zhì)量的標志，是臨床醫(yī)療服務的必要補充，也是現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展的必然產(chǎn)物。從表1可以看出用藥咨詢的人數(shù)逐年上升，用藥咨詢越來越受醫(yī)務人員和患者的歡迎。 藥物咨詢不但要設立門診服務窗口，開展臨床藥學服務，而且重要的是要設立咨詢電話。我院2800例咨詢，通過電話咨詢的就有1000例（%），說明通過電話咨詢基本上可以解決問題。 根據(jù)咨詢者所屬的科室可以反映出臨床藥師工作的重點及服務的方向。從表2可以看出心血管內(nèi)科和小兒科及神經(jīng)精神科相關咨詢的次數(shù)較多，我院常規(guī)測定的藥物有地高辛、西地蘭、氨茶堿、苯妥英、卡馬西平、利多卡因等十多種，每次測定我們都要下臨床看病人跟經(jīng)管醫(yī)生商討。心血管及神經(jīng)內(nèi)科患者一般為中老年人，老年人體弱可能患多種疾病，治療時用藥品種較多，而其藥物半衰期長，不良反應發(fā)生率大，同時患慢性病多見，因此需求更多的用藥說明，他們希望在就診時得到詳細的說明 ［2］ 。而小兒的肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌還未發(fā)育完善，應用某些肝內(nèi)代謝的藥物易引起中毒，醫(yī)生調(diào)整或制定適當?shù)闹委煼桨?，?jīng)常會進行血藥濃度監(jiān)測和用藥咨詢，尤其對某些新藥特殊藥物。同時現(xiàn)在家庭都是獨生子女，父母對子女的用藥安全也相當關心，經(jīng)常進行用藥咨詢。 從表3可以反映出藥物咨詢內(nèi)容的重點。咨詢內(nèi)容排在前4位的是藥物相互作用，藥品的含量、規(guī)格，藥品的別名或全稱，推薦用藥及治療某病有哪幾種藥。由于近年來人們對藥物的安全性認識提高，同時隨著社會的老齡化，病人同時患幾種病的可能性增加，現(xiàn)在用藥品種較多，人們也就更關心藥物的相互作用，尤其是臨床醫(yī)師對此咨詢較詳細，以減少開處方時出現(xiàn)錯誤。我院是XX年才實行電子處方，以前新分配的住院醫(yī)生不熟悉醫(yī)院藥品，經(jīng)常電話咨詢藥品的含量、規(guī)格，藥品的別名或全稱，實行電子處方后這方面的咨詢相對減少了。我院用藥咨詢設在門診藥房及便民門診，便民門診無需掛號直接可以為病人開方，因此對藥品的多品種性及非處方藥咨詢?nèi)遮呍龆?，而病人要求推薦用藥咨詢也日趨上升。 從表4可以了解人們對相關藥物和疾病的認識程度。近年來，全球心腦血管疾病位居榜首，而且腦血管疾病系統(tǒng)藥物繁多，病人和臨床醫(yī)務人員都非常關注疾病的預防和治療，我院1998年就開展了血藥濃度的監(jiān)測，因此循環(huán)系統(tǒng)的藥物咨詢比較普遍，排在第1位。當前我國不合理用藥的現(xiàn)象嚴重，濫用藥物危及健康，群眾意見較大，且抗生素品種繁多，價格不菲，很多都沒有進入醫(yī)保，因此患者經(jīng)常進行抗生素藥理及價格咨詢。如何提高抗生素的應用水平是一個亟待解決的問題，現(xiàn)在很多臨床醫(yī)師加強了抗生4 思考 為患者提供合理用藥咨詢服務，有利于滿足醫(yī)、護、患之間的聯(lián)系，提高合理用藥整體水平。通過合理用藥咨詢，可以進一步檢查發(fā)藥的正確與否，避免醫(yī)療糾紛及事件的發(fā)生，也可以消除患者的種種疑慮，使患者按科學合理的用藥方案正確用藥，以達到合理用藥的目的———安全、有效、經(jīng)濟。還可以大大提高藥師的社會地位，不斷擴大合理用藥的公眾影響。 醫(yī)護人員在用藥時進行咨詢是必要的。近幾年來，隨著醫(yī)藥業(yè)的迅猛發(fā)展，藥品種類和數(shù)量日益增加，用藥中藥效學及藥物相互作用問題日益增加。有的醫(yī)生由于對藥物的性質(zhì)及特點了解不夠全面，使對判斷和處理藥物配伍變化情況更加困難，難免處方中出現(xiàn)配伍禁忌藥物相互作用的問題。同時對各類新特藥物正確使用，對某些藥物不良反應和禁忌證、藥物劑量、用法、療程等內(nèi)容，均是醫(yī)護人員的所關注的問題、不時需向藥師詢問，用藥咨詢成為醫(yī)護人員的用藥參謀。 在開展用藥咨詢服務過程中，發(fā)現(xiàn)藥師有待加強培訓以適應現(xiàn)代藥學的要求。隨著醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療制度改革深入，臨床用藥品種及數(shù)量急劇增多，以及大量非 處方藥的推出，正確合理用藥對現(xiàn)代藥師提出了更高的要求。而我院大部分藥師只有中專學歷，早年畢業(yè)的知識結構也不合理，以前的課程偏重于化學基礎、制劑配調(diào)理論，缺少臨床醫(yī)學基礎，難以理論聯(lián)系實際，無法正常與醫(yī)師進行全面溝通，無法系統(tǒng)開展現(xiàn)代藥學服務，病人信任度也不高。如何提高藥師的臨床藥學水平是核心問題。 我院雖然已開展了藥物咨詢服務，但藥師上臨床很少，藥師上臨床還未形成制度化和經(jīng)?；?，距離應詢藥師的要求尚遠。如何根據(jù)醫(yī)院的實際情況，規(guī)范藥師參與病區(qū)查房、會診、協(xié)助合理用藥方案的擬定及臨床療效觀察，也是個急需落實的問題。 根據(jù)各專科的用藥要求，藥師也需要分專科進行藥物知識學習。如何由高級藥師或主管醫(yī)師牽頭，帶領全體藥師對各類藥物進行全面的知識收集和研討，培養(yǎng)藥師與病人的溝通的能力及要求，對病人提出的問題及?？朴盟幾魅嫘畔⒎答仭Ｍ瑫r定期抽查門診處方、住院病歷，有針對性地編寫《不合理用藥分析》、《合理作用抗生物》，定期改編《常用藥物手冊》等是需院領導經(jīng)常督促的事情。 培養(yǎng)現(xiàn)代臨床藥學人才，實行藥物檢索電腦化是急需的規(guī)劃事情。我國已開始重視臨床藥學人才的培養(yǎng)，部分重點醫(yī)科院校已開始該方面人才培養(yǎng)。國內(nèi)醫(yī)院通常的藥物咨詢只是在藥房開一個窗口，有的可能咨詢電話都沒有設置，更不用說應用臨床合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)了，醫(yī)院可根據(jù)實際情況有計劃地培養(yǎng)藥學人才，實現(xiàn)電腦化用藥咨詢服務。參考文獻1 陳征宇，張均，汪建民，1995，6（5）: 姚健康，1999，6（13）:395396.（收稿日期:XX0515）作者單位:317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院醫(yī)院門診藥房開設合理用藥咨詢窗口中國藥事 1999年第6期第13卷 醫(yī)院藥劑科管理作者：姚健康 蘇志良單位：姚健康 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 314000；蘇志良 浙江省衛(wèi)生廳藥政局關鍵詞：門診藥房；合理用藥咨詢摘要 本文概述了醫(yī)院門診藥房開設合理用藥咨詢窗口的重要性和必要性，并提出加強藥師素質(zhì)培養(yǎng)以及開展藥物咨詢的設想和建議。傳統(tǒng)的調(diào)劑工作，藥師主要負責發(fā)藥，很少去了解并指導患者用藥。隨著醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療制度改革的不斷深入，臨床應用藥品種類及數(shù)量很多，以后還會有大量的非處方藥推出，如何正確用藥，對于缺乏醫(yī)藥知識的公眾及患者甚至醫(yī)護人員都是一個難題。據(jù)此，醫(yī)院門診藥房開設合理用藥咨詢窗口，參與臨床搞好合理用藥是非常必要的，也是臨床藥學的一項重要內(nèi)容。本文僅就門診藥房開設合理用藥咨詢窗口的重要性、藥師素質(zhì)培養(yǎng)以及今后發(fā)展的方向進行討論。1 開展合理用藥咨詢的意義為患者提供合理用藥咨詢服務，有利于溝通醫(yī)、護、患之間的聯(lián)系，提高合理用藥整體水平。通過合理用藥咨詢，可以進一步核查發(fā)藥的正確與否，杜絕藥療糾紛及事故的發(fā)生，可以消除患者的種種疑慮，使患者按科學合理的給藥方案正確用藥，以達到合理用藥的目的——安全、高效、經(jīng)濟。還可以大大提高醫(yī)院藥師的社會地位，不斷擴大合理用藥在公眾的影響。 患者對用藥說明的需求 隨著診斷技術和治療水平的提高，大量新藥用于臨床，藥害的流行，不合理用藥的存在及藥費的飛漲，病人迫切需要藥師的用藥指導。我們經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)慢性病患者比急性病的患者索求更多的用藥說明，因為前者在長期的用藥過程中可能遇到同一藥物不同名稱的混用，外觀性狀上的差異，常見副作用，甚至是同一類藥物不同品種的選擇等方面的情況，他們希望能在就診時得到詳細的說明，而醫(yī)生和護理人員不能充分滿足他們的需求。還有，門診有不少病人常常在同一時期接受多種藥物的治療，從而藥效學及藥物相互作用的問題大大增加。如何正確地使用藥物，使其充分發(fā)揮治療作用，避免和減少不良反應的發(fā)生，這是目前擺在我們藥師面前的一個迫切需要解決的問題，同時也說明醫(yī)院門診藥房開設合理用藥咨詢窗口的必要性［1，2］。 醫(yī)護人員對用藥說明的需求 近幾年，隨著藥品種類和數(shù)量的日益俱增，用藥中藥效學及藥物相互間作用的問題也日益增多。有的醫(yī)生由于對藥物的性質(zhì)及特點了解的不夠全面，使得對判斷和處理藥物配伍變化情況更加困難，難免處方中出現(xiàn)配伍禁忌及藥物相互作用的問題。此外，對各類