【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一)運(yùn)行機(jī)制基本形成。一是組織管理體系基本建立。區(qū)政府充分認(rèn)識(shí)到了新農(nóng)合工作的重要性和緊迫性，把這一工作列為重要工作議事日程，成立管委會(huì)， 1 設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案，擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂服務(wù)合同，按規(guī)定審核補(bǔ)償，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理。二是財(cái)政保障機(jī)制已經(jīng)形成。區(qū)級(jí)財(cái)政已將新農(nóng)合配套資金和工作經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額到位，保障工作的正常運(yùn)行。三是基金管理體系已經(jīng)形成。我區(qū)認(rèn)真貫徹執(zhí)行新農(nóng)合基金管理和會(huì)計(jì)核算辦法等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格資金管理制度，做到基金全部進(jìn)入專戶，收支分離、管用分開，封閉運(yùn)作。并根據(jù)實(shí)施方案進(jìn)行基金合理分配和使用，符合以大病統(tǒng)籌為主、兼顧受益面的使用原則。四是管理監(jiān)督機(jī)制初步確立。我區(qū)成立了有農(nóng)民代表參加的專門監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、合管辦、村委會(huì)都設(shè)立了報(bào)銷公示欄，做到了信息公開、公示，為加強(qiáng)基金監(jiān)管和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用，達(dá)到了監(jiān)督和宣傳相結(jié)合的良好效應(yīng)。五是醫(yī)療救助體系基本構(gòu)建。我區(qū)建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與民政部門協(xié)調(diào)配合，為貧困戶、五保戶等救助對(duì)象交納了參合資金，并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，影響家庭基本生活的低保戶實(shí)行救助。使新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度這兩大惠民政策做到了有機(jī)的結(jié)合。(二)基金管理逐步規(guī)范根據(jù)XX年度新農(nóng)合基金審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真貫徹執(zhí)行新農(nóng)合基金管理和會(huì)計(jì)核算辦法等有關(guān)精神，制定了切實(shí)可行的整改措施，進(jìn)一步完善了新農(nóng)合資金管理、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)和監(jiān)督、報(bào)銷等制度。在做到基金專戶儲(chǔ)存、獨(dú)立建帳、封閉運(yùn)行的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照方案進(jìn)行基金的分配和使用，使基金做到了安全運(yùn)行。(三)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)XX年醫(yī)療單位通過申報(bào)，我們進(jìn)行認(rèn)真審核，在全區(qū)確定了市第一、二、三、四、五、六、七人民醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、解放軍三二二醫(yī)院等9個(gè)醫(yī)療單位為我區(qū)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定了南郊區(qū)人民醫(yī)院人區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定了156個(gè)村衛(wèi)生室為定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室，共有床位數(shù)4597張。其中設(shè)有老年?？频墓灿?所醫(yī)院（市三、五、六人民醫(yī)院、三二二醫(yī)院），設(shè)有床位數(shù)232張。使農(nóng)民逐步享受到優(yōu)質(zhì)、低廉、快捷的服務(wù)，極大的方便了群眾的就醫(yī)。(四)受益范圍逐步擴(kuò)大我區(qū)新農(nóng)合制度的安全平穩(wěn)運(yùn)行，受到了廣大農(nóng)民的普遍歡迎。獲得補(bǔ)償?shù)姆?wù)范圍從門診和住院補(bǔ)償拓展到了家庭病床、健康體檢、大額門診以及大多數(shù)慢病病種。XX年度，全區(qū)受益農(nóng)民達(dá)85649人次。其中，60歲以上的老年人全年約有1598人次得到住院補(bǔ)償，，使參合農(nóng)民受益范圍逐步擴(kuò)大，有效地提高了參合農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，保障了參合農(nóng)民的健康利益和經(jīng)濟(jì)利益。三、存在的問題通過兩年的試點(diǎn)工作，新農(nóng)合基本上步入了正軌，雖然我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?，但有些工作還需要我們進(jìn)一步完善，有待改進(jìn)。(一) 宣傳工作不能持久深入。在新農(nóng)合籌資環(huán)節(jié)中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能夠注重宣傳，但在籌資結(jié)束后，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都缺乏持久深入的宣傳力度，未能將新農(nóng)合的相關(guān)政策、就診就醫(yī)程序、補(bǔ)償核算規(guī)定等比較重要的有關(guān)規(guī)定和要求向參合農(nóng)民宣傳清楚，致使相當(dāng)一部分參合農(nóng)民對(duì)參合認(rèn)識(shí)只是浮淺理解為“看病能報(bào)銷”，因而出現(xiàn)盲目選擇就醫(yī)，報(bào)銷票據(jù)短缺，獲得補(bǔ)償與預(yù)期效果不符的現(xiàn)象，使其對(duì)新農(nóng)合制度產(chǎn)生誤解和不信任。(二)轉(zhuǎn)診審批沒達(dá)到調(diào)控作用區(qū)、鄉(xiāng)的轉(zhuǎn)診制度建立不完善，參合農(nóng)民看病就醫(yī)的隨意性、盲目性很大，不論是急診還是非急診住院患者，多數(shù)為先自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后補(bǔ)辦手續(xù)后直接報(bào)銷，導(dǎo)致病人流向不合理。埠外就醫(yī)的大額費(fèi)用比例較大，加大了基金透支的風(fēng)險(xiǎn)和支出不合理，帶來了不安全隱患，影響了新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到有效監(jiān)管由于人員少，素質(zhì)低，對(duì)住院補(bǔ)償只限于審核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的檢查、不合理的用藥等不正常醫(yī)療行為得不到有效的監(jiān)管，將滋生和助長套保行為的發(fā)生。四、XX年工作要求針對(duì)去年存在的問題，今年我區(qū)要重點(diǎn)抓好以下幾方面的工作：(一)進(jìn)一步加大新農(nóng)合制度的宣傳力度。要充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合宣傳工作的重要性，要采取有效措施，通過街頭設(shè)點(diǎn)、懸掛標(biāo)語、舉辦專欄、印發(fā)資料、媒體刊播、典型宣傳等多種形式和手段，使農(nóng)民群眾及時(shí)了解和理解新農(nóng)合政策和有關(guān)規(guī)定。特別是在新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高后，更應(yīng)持久深入地進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民逐步樹立互助共濟(jì)的意識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，使其積極參加到合作醫(yī)療中來。要發(fā)揮鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)及鄉(xiāng)合管辦人員的作用，將新農(nóng)合的相關(guān)政策、就診就醫(yī)程序、補(bǔ)償核算規(guī)定、合理選擇就醫(yī)的重要性給農(nóng)民宣傳清楚，做到家喻戶曉，人人皆知。(二)進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理力度。要根據(jù)《大同市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院用藥、治療和收費(fèi)情況的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療成本。發(fā)現(xiàn)有濫檢查、濫治療、濫用藥、亂收費(fèi)等不正當(dāng)醫(yī)療行為的，必須堅(jiān)決進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，要追究領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德水平的教育，使醫(yī)務(wù)人員自覺遵守診療項(xiàng)目和用藥規(guī)定，做到用藥、檢查、治療、收費(fèi)四合理，做到診療服務(wù)細(xì)心、熱心、耐心、誠心，做到一切“以病人為中心”，為病人提供全程的安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(三)進(jìn)一步加大合醫(yī)經(jīng)辦人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)力度。今年要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核人員進(jìn)行醫(yī)療規(guī)范和補(bǔ)償審核等方面內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)經(jīng)辦人員進(jìn)行新農(nóng)合財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、補(bǔ)償審核的培訓(xùn)。區(qū)合醫(yī)中心的工作人員要積極參加省、市舉辦的合作醫(yī)療培訓(xùn)班，切實(shí)提高各級(jí)經(jīng)辦人員的管理能力業(yè)務(wù)素質(zhì)。(四)進(jìn)一步加大全面提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力的力度。目前，我區(qū)大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已基本結(jié)束，提升服務(wù)能力已成為當(dāng)務(wù)之急。今年要從以下幾個(gè)方面入手：加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。一是要積極爭(zhēng)取政府的支持，配套設(shè)備，引進(jìn)人才；二是要對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)技人才資源進(jìn)行整合，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有人才的作用；三是要積極組織培訓(xùn)，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能；四是要加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，通過醫(yī)療支援，提升基層服務(wù)能力。(五)進(jìn)一步加大對(duì)病人流向的合理控制力度。通過轉(zhuǎn)診審批和補(bǔ)償審核，合理控制病人流向，引導(dǎo)農(nóng)民正確選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診住院治療的患者，報(bào)銷比例按照方案的要求降低20%的辦法進(jìn)行控制。對(duì)市轄非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療