藥店現(xiàn)場(chǎng)檢查申請(qǐng)書(shū)(編輯修改稿)
2024-11-19 03:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、注冊(cè)證書(shū)復(fù)印件）附申請(qǐng)書(shū)后。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)法定代表人(企業(yè)負(fù)責(zé)人)履歷表姓 名性別男學(xué)歷大專技術(shù)職稱執(zhí)業(yè)藥師情況執(zhí)業(yè)藥師證號(hào)注冊(cè)證號(hào)固定電話移動(dòng)電話身份證號(hào) 許可證編號(hào)企業(yè)名稱同江市百康藥店工作簡(jiǎn)歷起止時(shí)間工作單位、部門(mén)職務(wù)年 月～ 年 月年 月～ 年 月年 月～ 年 月本人簽字：?jiǎn)挝还拢? 年 月 日注：本表應(yīng)填報(bào)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》標(biāo)明的企業(yè)法定代表人與企業(yè)負(fù)責(zé)人信息。填寫(xiě)本表時(shí)，企業(yè)法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）的學(xué)歷證明、技術(shù)職稱證明復(fù)印件（若為執(zhí)業(yè)藥師，還須提供執(zhí)業(yè)藥師資格證、注冊(cè)證書(shū)復(fù)印件）附申請(qǐng)書(shū)后。企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理人員情況表填報(bào)單位（蓋章）： 序號(hào)姓 名職 務(wù)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)是否為執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱備注注：本表填寫(xiě)人員包括：（1)法定代表人。(2)企業(yè)負(fù)責(zé)人；(3)質(zhì)量負(fù)責(zé)人；(4)質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)人；(5)質(zhì)量管理員。填寫(xiě)本表時(shí)，上述人員的任職證明、身份證、學(xué)歷證明、技術(shù)職稱證明復(fù)印件（若為執(zhí)業(yè)藥師，還須提供執(zhí)業(yè)藥師資格證、注冊(cè)證書(shū)復(fù)印件）附申請(qǐng)書(shū)后。企業(yè)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)人員情況表填報(bào)單位（蓋章）： 序號(hào)姓 名職 務(wù)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)是否為執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱備注
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