【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 先達(dá)到者即行強(qiáng)制檢測(cè)。 探頭的使用壽命：10年 3問：肝臟彈性測(cè)定能診斷出肝纖維化和肝硬化嗎？ 答：2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》:肝臟彈性測(cè)定(hepatic elastography)是一種無創(chuàng)傷性檢查，其優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，能夠比較準(zhǔn)確地識(shí)別出輕度(qīnɡ d249。)肝纖維化和重度肝纖維化或早期肝硬化。但其測(cè)定成功率受肥胖、肋間隙大小等因素影響、其測(cè)定值受肝臟脂肪變、炎癥壞死及膽汁淤積的影響，且不易準(zhǔn)確區(qū)分相鄰的兩級(jí)肝纖維化。,第二十六頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝臟彈性測(cè)定能診斷出肝纖維化和肝硬化嗎？ 答: (續(xù)) 從慢性肝炎到肝纖維化，最后發(fā)展為肝硬化是一個(gè)逐漸的過程。但以往肝硬化的診斷往往(wǎngwǎng)要通過超聲波和實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床肝硬化的表現(xiàn)才能確定。而通過這些方法確診為肝硬化時(shí)，肝臟病變已經(jīng)非常明顯:醫(yī)生也可通過肝穿刺病理檢查，診斷肝纖維化和肝硬化。但肝穿刺畢竟是一種有創(chuàng)傷性的檢查，會(huì)引起疼痛，且不能反復(fù)進(jìn)行。另外，肝穿刺取出的肝組織只占整個(gè)肝臟的1/5萬左右，而肝纖維化的分布是不均勻的。醫(yī)生也曾想通過檢測(cè)血清中一些纖維蛋白的變化來診斷肝纖維化。但這些指標(biāo)太不準(zhǔn)確了，很容易受到身體其他組織病變的影響、怎樣才能既減少對(duì)病人的損傷、又能早期對(duì)肝纖維化程度作出評(píng)估?人們想到了用一種機(jī)器在身體外面探查肝臟的硬度.,第二十七頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝臟彈性測(cè)定能診斷出肝纖維化和肝硬化嗎？ 答: (續(xù)) 于是發(fā)明了一種瞬時(shí)彈性成像技術(shù)測(cè)量肝臟硬度的辦法來評(píng)估肝纖維化程度(ch233。ngd249。)。這就是2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中所說的肝臟彈性測(cè)定。這是一種無創(chuàng)、無痛、快速、簡(jiǎn)單、客觀地定量檢測(cè)肝臟纖維化的檢查方法，為臨床診斷與評(píng)價(jià)肝纖維化提供了一種新的手段。 肝臟彈性測(cè)定利用超聲技術(shù)通過肝臟組織對(duì)低頻超聲震動(dòng)波反射而來的彈性數(shù)值，來評(píng)估肝臟的硬度，單位以千帕(kPa)來表示。彈性數(shù)值越大，表示肝組織質(zhì)地越硬.纖維化程度越嚴(yán)重。肝纖維化程度按彈性數(shù)值分為FO , F1 , F2 , F3和F4五個(gè)等級(jí):FO為無肝纖維化，≥FI為輕度肝纖維化，≥F2為中度肝纖維化，≥F3為重度肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。,第二十八頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝臟彈性測(cè)定能診斷出肝纖維化和肝硬化嗎？ 答: (續(xù)) 乙型肝炎肝臟硬度與纖維化程度的關(guān)系:0～6kPa≈FO～F1, 6.1～7kPa≈F1，7.1～8kPa≈F1～F2，8.1～9kPa≈F2，9.1～10.4kPa≈F2～F3，10.5～11kPa ≈F3，11.1～18.2 kPa ≈F3～F4，＞18.2 kPa≈F4。例如:病人測(cè)定肝臟硬度的彈性數(shù)值為9.5kPa，這位病人肝臟的纖維化程度大約為F2一F3。病人測(cè)定肝臟硬度的彈性數(shù)值為19.2kPa，這位病人纖維化程度大約為F4，也就是已經(jīng)發(fā)展為肝硬化。但是，肝臟彈性測(cè)定的成功率受肥胖(f233。ip224。ng)、脂肪肝、肋間隙大小等多種因素影響，仍不完全準(zhǔn)確，需要結(jié)合臨床其他檢查確定。,第二十九頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝纖維化就是肝硬化嗎？ 答：提起肝纖維化，許多病人誤認(rèn)為，肝纖維化就是得了肝硬化，因此一看到病理(b236。nglǐ)報(bào)告中肝纖維化分級(jí)報(bào)告結(jié)果，甚至其肝纖維化只有s1(見:肝臟炎癥程度和纖維化程度如何分級(jí))就非常緊張，其實(shí)，肝纖維化是向肝硬化發(fā)展的一個(gè)過渡，從肝纖維化到肝硬化有一個(gè)量變到質(zhì)變的過程。正常肝臟在顯微鏡下像一片樹葉，一個(gè)個(gè)肝細(xì)胞整齊地排列在一起，被一些像葉脈一樣的膜分割成許許多多的肝小葉。那些分割肝小葉的“葉脈”中含有血管和小膽管。在人類的肝臟中，大約有150萬個(gè)肝小葉。肝炎的病理改變是壞死→炎癥→再生的過程。肝細(xì)胞壞死后。免疫系統(tǒng)就會(huì)派“兵”(血液里的白細(xì)胞)到肝臟發(fā)炎的地力去，把那些壞死的細(xì)胞碎片清除掉，然后新的肝細(xì)胞再生。,第三十頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝纖維化就是肝硬化嗎？ 答：( 續(xù)) 新肝細(xì)胞再生的同時(shí)，肝臟也會(huì)長(zhǎng)出一些纖維組織幫助新生肝細(xì)胞修補(bǔ)以前壞死的部位，這些纖維組織一般都長(zhǎng)在肝小葉的周圍，使我們?cè)陲@微鏡下看到的肝細(xì)胞“葉脈”比正常明顯增粗。如果這些纖維長(zhǎng)多了，一些肝細(xì)胞被纖維組織包裹成一個(gè)(yī ɡ232。)一個(gè)(yī ɡ232。)的假小葉，小葉間的血管、膽管受到壓迫，門靜脈壓力增高，就形成了肝硬化。肝臟在炎癥的刺激下、纖維組織逐漸增多的過程就是肝纖維化。肝臟病理的纖維化程度在1一3級(jí)時(shí)都不是肝硬化，只有發(fā)展到S4，才是早期肝硬化。,第三十一頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝纖維化就是肝硬化嗎？ 答：( 續(xù)) 另外，肝纖維化對(duì)我們?nèi)梭w并不完全是有害的，對(duì)肝纖維化的看法也要一分為二(yī fēn w233。i 232。r)，例如我們的皮膚受了傷，傷好后就會(huì)留下一個(gè)瘢痕。這個(gè)瘢痕就是纖維組織。肝臟也是一樣。肝功能異常就是肝細(xì)胞損害，在恢復(fù)后肝臟中就會(huì)留下“瘢痕”。肝纖維化實(shí)際上是肝臟炎癥恢復(fù)的一個(gè)過程。沒有肝纖維化，肝臟壞死的部位就得不到修復(fù)。但是，如果肝臟炎癥不斷發(fā)生，這些“瘢痕”組織就會(huì)越來越多，嚴(yán)重了，就形成肝硬化，肝硬化形成后就會(huì)發(fā)生脾腫大和門靜脈高壓。,第三十二頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝纖維化是可逆嗎？ 答：許多人誤認(rèn)為，一旦肝纖維化形成(x237。ngch233。ng).就永遠(yuǎn)不能好轉(zhuǎn)了。實(shí)際上，這樣的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。手術(shù)刀口會(huì)留下瘢痕，經(jīng)過幾年后瘢痕會(huì)逐漸變軟，如果這個(gè)瘢痕比較小，有可能皮膚就變得很平了，瘢痕也就變得看不清了。肝臟里的炎癥也是一樣的。急性肝炎時(shí)，肝臟炎癥恢復(fù)后，也會(huì)有一定的纖維化形成，但它的損傷較小，恢復(fù)也較快，幾年后就可以不留一點(diǎn)痕跡了。但慢性肝炎就不一樣了，肝臟炎癥不斷發(fā)生，這里修復(fù)了，那里又出現(xiàn)了，只要有炎癥存在，肝纖維化就會(huì)不斷增加，瘢痕就越來越大，肝硬化也就形成了。,第三十三頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,3問：肝纖維化是可逆嗎？ 答：(續(xù)) 炎癥停止了，肝纖維化也會(huì)逐漸停止或好轉(zhuǎn)例如，肝穿病理學(xué)對(duì)照(du236。zh224。o)研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝病人在使用有效的抗病毒藥物治療1年后，肝臟纖維化程度比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，有些病人甚至從4級(jí)降到了2級(jí)這是因?yàn)檫@些纖維組織也有“老”、“嫩”之分。纖維組織中的Ⅲ型纖維就是新生出來的“嫩”纖維，而Ⅰ型和Ⅳ型纖維就是“老”纖維。當(dāng)炎癥停止后，Ⅲ型纖維會(huì)慢慢消散，而長(zhǎng)期炎癥刺激下形成的Ⅰ型和Ⅳ型纖維就很難消散了。,第三十四頁，共五十二頁。,肝硬化檢測(cè)儀Qamp。A,4