【文章內(nèi)容簡介】 姓 名：趙某 性 別：女 年齡： 43歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間： 主 訴：哮喘10年余，加重1個月。現(xiàn)病史：哮喘10年余，每遇感冒發(fā)作，1個月前因受涼后致發(fā)熱、哮喘，經(jīng)西藥治療無效，遂來診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，℃，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，目赤腫痛，惡心。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細數(shù)。既往史（藥敏史）：輔助檢查:辨證分析：肺脾兩虛證中醫(yī)辨證：哮?。ㄆ⒎螝馓摚┓问担谓?jīng)郁熱。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。治 法：溫補脾肺，疏肝清熱。方 藥：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，蘇葉15g，葛根30g，青蒿20g，鱉甲15g，生地黃20g，牡丹皮15g，知母15g，黃芩15g，川芎20g，當歸15g，柴胡15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，細辛3g，炙麻黃6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3劑，水煎服。復 診：服上方發(fā)熱退，頭昏、流涕、打噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕?，F(xiàn)仍哮喘（每遇刺激氣體發(fā)作），平素受涼感冒發(fā)作，微鼻塞流涕。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈緩細數(shù)。患者發(fā)熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當歸、川芎。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子30g。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。4劑，水煎服。心得體會 “哮喘”一證，多因外邪入侵、飲食不當?shù)仍蛟斐商底铓獾?，肺失宣降所致。本案辨證注意三點：一是患者因外感風寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)受傷，郁而化熱，故發(fā)熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏 而致痰鳴有聲。簽名年 月 日 指導老師點評：簽 名：年 月 日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：范某 性 別：女 年齡： 39歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間： 主 訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個月?，F(xiàn)病史：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。既往史（藥敏史）：胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。輔助檢查:辨證分析：膽胃不和證中醫(yī)辨證：胃脘痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。治 法：清膽和胃。方 藥：桂柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。復 診：病人服藥3劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對癥，上方加枳實10g以加強疏肝理氣之效。6劑，水煎服。心得體會 本病案因患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，木郁化熱，橫克中土，導致脾胃升降納運失常，而出現(xiàn)一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實因肝膽木郁橫乘中土而為，治當清疏肝膽，和胃降逆。故用小柴胡為少陽經(jīng)之主方，實為肝膽與脾胃同治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調(diào)和則諸癥自除。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉(zhuǎn)，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復，寓補于清疏之中，使補虛而不膩滯。簽名年 月 日 指導老師點評：簽 名：年 月 日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：張某 性 別：男 年齡： 45歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間： 主 訴：胃脹不舒3個月?，F(xiàn)病史：自覺胃脹不舒，胃鏡診為“胃部幽門水腫”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫(yī)無效遂來診?，F(xiàn)癥：胃脹，大便可，小便黃，右側(cè)脅肋部悶痛，饑餓時伴耳脹，耳鳴，耳干。舌淡，苔白，脈弦。既往史（藥敏史）： 輔助檢查:辨證分析：寒熱互結(jié) 中醫(yī)辨證：胃痞 西醫(yī)診斷：胃部幽門水腫治 法：清疏肝膽，溫補三陰。方 藥：柴胡20g，黃芩12g，牡丹皮15g，梔子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鱉甲15g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子10g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，黨參15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黃15g，五靈脂15g，炙麻黃10g，細辛5g，生姜30g。6劑，水煎服。復 診：胃脹、耳脹減輕，大便稀，每日2次，小便黃，眼睛時感模糊。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6劑，水煎服心得體會 本案辨治應(yīng)該注意兩點：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰簽名年 月 日指導老師點評：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：孔某 性 別：男 年齡：40歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：嘔吐2個月。初診：不明原因出現(xiàn)嘔吐，飲酒后加重。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經(jīng)人介紹遂來診?，F(xiàn)癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：清疏肝膽、溫中健脾。處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6劑，水煎服。二診：服上方嘔吐止，現(xiàn)仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。上方加蘇葉10g，焦三仙各10g。6劑，水煎服。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無復發(fā)，已停藥。心得體會 ：“嘔吐”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調(diào)等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。但本案辨證應(yīng)注意三點：一是患者口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補，則肝膽疏泄功能正常。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。干姜、炙甘草溫中健脾。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙，健脾開胃，行氣消食。諸藥合用，肝木條達，脾升胃降，而諸癥自愈。簽名年 月 日指導老師點評：簽 名：年 月 日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：金某 性 別：女 年齡：50歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。初診：半年前因飲食生冷后引起腹瀉，水樣便，伴腹痛，無下墜，日行七八次，不伴膿血，服黃連素片后，減至每日五六次，后逐漸出現(xiàn)下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。多方求治無效（曾用激素），近日加重。現(xiàn)癥：腹瀉，水樣便，伴腹痛下墜，日行七八次，不伴膿血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短。舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦細沉。大便常規(guī)：白細胞++++，紅細胞++。中醫(yī)辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調(diào)）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。處方：方擬小柴胡湯合黃土湯加減。柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏20g，陳皮20g，木香15g，生地黃20g，阿膠2g，白術(shù)12g，附子12g，罌粟殼4g，炙甘草10g，灶心土30g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食辛辣。二診：病人服上方6劑，大便減為每日4次，精神好轉(zhuǎn)，胸脘部疼痛減輕，但仍食欲不振，乏力，氣短，余無特殊不適。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細。證屬肝經(jīng)郁熱，脾濕腎寒，治仍宜清疏肝膽，健脾祛濕，溫腎祛寒。上方加延胡索20g。6劑，水煎服。心得體會：本病腹瀉是因足三陰功能失調(diào)，且以太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。脾土虛弱，一則不能培木則厥陰肝經(jīng)化燥而生熱，二則無力制水則少陰腎陽衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木賊是導致脾虛失運而泄瀉的根本原因。故此時非培土補中則脾不運，非溫脾暖腎則寒不除，非養(yǎng)血調(diào)木則熱不解。治宜溫脾暖腎，疏肝養(yǎng)血。經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽膽經(jīng)功能失調(diào)的代表方劑。運用小柴胡湯化裁可治療許多胃腸道病證，本病案癥狀在脾胃腸道，實因肝膽木郁橫乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝膽，健脾溫腎。故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治。簽名年 月 日指導老師點評：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作