【文章內(nèi)容簡介】 “軟件工程”。另外，醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)的建設(shè)要靠領(lǐng)導(dǎo)的直接參與，全體職工的配合和病人的理解，才能使整個工程順利地開展下去。計算機管理系統(tǒng)作為現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施之一，需要有專職的專業(yè)部門及高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員來進行管理維護，并需要有切實可行的工作制度作為保障。但是一些中小型醫(yī)院往往對此認識不深，沒有相應(yīng)的專業(yè)部門來負責(zé)管理，而是由其它一些部門或由非專業(yè)人員來代管，以至于管理水平低下，出錯頻繁，造成資源大量浪費，不能充分發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)的功能。記者走訪的某家私立醫(yī)院的信息科，系統(tǒng)只用來管理病案，不參與醫(yī)院的信息管理，而實際參與醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的卻是財會科、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、院辦等部門。早期醫(yī)院信息管理系統(tǒng)開發(fā)的主導(dǎo)思想存在偏差“大多數(shù)醫(yī)院搞HIS建設(shè)，其實多是為上國家規(guī)定的社保系統(tǒng)不得已而為之的。”某二級?？漆t(yī)院的網(wǎng)管說?！八拇ㄊ〈蠖鄶?shù)醫(yī)院的計算機系統(tǒng)在功能上是?以財會核算為中心的HIS系統(tǒng)?”。采訪中他告訴記者，目前大部分醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)基本上還處于以財務(wù)為核心的階段，這類系統(tǒng)對于提高醫(yī)院管理水平短期內(nèi)可以起到一定的作用，但隨著信息技術(shù)的深入應(yīng)用，其弊端將逐漸顯露出來：一是這類早期的系統(tǒng)在設(shè)計上顛倒了主次。醫(yī)院管理信息的主體是病人的醫(yī)療信息，經(jīng)濟信息是由醫(yī)療信息派生出來的。因此系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)該以醫(yī)囑為核心，研究處理好醫(yī)囑與病人的賬務(wù)、藥品、檢查、治療等之間的關(guān)系。二是這類系統(tǒng)只能統(tǒng)計局部的、小范圍的信息，不能為醫(yī)院決策機構(gòu)提供全面的科學(xué)的信息統(tǒng)籌。三是這類系統(tǒng)的日常業(yè)務(wù)信息是零散而片面的，比如不能自動生成病歷首頁，更不可能形成電子病歷等。因此這類早期管理系統(tǒng)的生命周期無疑是短暫的。醫(yī)院對計算機信息系統(tǒng)建設(shè)存在盲目性成都某三級醫(yī)院的計算機房負責(zé)人告訴記者，醫(yī)院當(dāng)時在組織調(diào)研及招標(biāo)時，沒有書寫招標(biāo)說明和規(guī)劃，也沒有根據(jù)自身實力和需求，按輕重緩急提出分階段實施方案，致使花費40 多萬元建成的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中存在著許多問題。后來在實踐中發(fā)現(xiàn)使用的軟件起點較低，僅立足于替代部分部門的手工勞動，缺乏應(yīng)有的一些基本功能；醫(yī)院在簽訂合同時忽略了售后服務(wù)問題，而現(xiàn)在該系統(tǒng)的開發(fā)商已面臨著倒閉，致使軟件的更新維護工作跟不上而影響其正常運行，給醫(yī)院既帶來了很大的損失，也造成了工作的被動性。HIS助醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心的相關(guān)統(tǒng)計，目前全國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約600家。其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)商380家，大型15%，中型60%，小型25%。目前許多國外廠商也登陸從事生產(chǎn)開發(fā)。通過成都市各醫(yī)院CIO的多方介紹和對HIS系統(tǒng)開發(fā)商的采訪調(diào)查收集的資料來看，目前市場上的HIS軟件在功能結(jié)構(gòu)上同質(zhì)化比較嚴重，也許與軟件產(chǎn)品本身的特點有關(guān)。各家的軟件系統(tǒng)幾乎都由以下幾方面基本功能組成：門診管理功能，藥房、藥庫管理功能，財務(wù)管理功能，住院管理功能，病案管理功能，醫(yī)療社保接口功能等。實行信息化管理可以提升醫(yī)院的整體形象，讓人切實感受到醫(yī)院的正規(guī)化、現(xiàn)代化管理，增強醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?、競爭力，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益；完善的信息化管理系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)準(zhǔn)確的內(nèi)部管理。以前醫(yī)院在管理上因為各類信息不完善，不準(zhǔn)確、不及時的信息經(jīng)常產(chǎn)生病人費用漏、跑、錯費現(xiàn)象；物資管理方面由于信息不準(zhǔn)確，醫(yī)院對自身的家底不明，造成積壓浪費，以至物不能盡其用。使用HIS實時管理各種財務(wù)單據(jù)、庫存物資、藥品等是解決上述問題的有效途徑。如在藥品管理方面，采用了國家規(guī)定的GSP管理規(guī)范，使得地方醫(yī)院在藥品供應(yīng)管理與藥品有效期管理等方面更加方便規(guī)范，大大增強醫(yī)院用藥的安全性。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的有效運行，可大幅度提高各部門的工作效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作靠手工操作的勞動強度。同時資料精確度的提高使醫(yī)院在財務(wù)、劃價、下醫(yī)囑等環(huán)節(jié)人為造成的錯誤率降為零，使醫(yī)務(wù)工作人員能夠騰出更多的精力和時間服務(wù)于病人，保證病人經(jīng)濟利益的同時也為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟效益。完整的HIS系統(tǒng)可實現(xiàn)信息的全程追蹤和動態(tài)管理，從而簡化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變通?！芭抨犻L、等候久、秩序亂”的局面，減少病人就醫(yī)時冗長的無效等待時間。某廠職工醫(yī)院的網(wǎng)管人員向記者算了一筆“賬”：目前多數(shù)醫(yī)院就診必須經(jīng)過掛號、等病歷、劃價、收費、取藥或治療等一系列過程。診療高峰時一個患者少則排3次隊，多則6次，這些通常會花費時間1個小時以上。實施HIS以后，每個病人用于診療的中間過程性時間會大幅度減少；假定一家醫(yī)院門診人次為2000人次/天，年門診250天算，每人少花費半小時，則可日節(jié)約1000小時，一年節(jié)約36萬小時，其產(chǎn)生的社會效益和間接經(jīng)濟效益是顯而易見的，實現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)思想。選準(zhǔn)方案好治“病”據(jù)科靈軟件介紹，目前四川省一般三級以上規(guī)模的醫(yī)院在采購系統(tǒng)時均采取招投標(biāo)的方式。在現(xiàn)有的醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的生產(chǎn)供應(yīng)商中，有許多都是皮包公司，甚至根本沒有醫(yī)院管理軟件的相關(guān)資質(zhì)證明，但卻到處參加醫(yī)院的招投標(biāo)工作。一旦醫(yī)院未嚴格要求，這些所謂的生產(chǎn)供應(yīng)商便參與到招標(biāo)中，以低于生產(chǎn)成本的價格中標(biāo)，往往使院方購買的管理系統(tǒng)軟件不能保證日常的長期正常使用以及后期的維護升級等工作，嚴重地損害了醫(yī)院信息化的建設(shè)，單純考慮系統(tǒng)的價格，最終受害的是醫(yī)院自己。在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件供應(yīng)商的方面，優(yōu)秀的HIS供應(yīng)商應(yīng)有以下特點：自主化。必須具有自主版權(quán)，有獨立開發(fā)軟件的能力并能根據(jù)客戶需求修改HIS軟件。專業(yè)化。最好是專門從事醫(yī)院HIS系統(tǒng)開發(fā)的公司，這樣既熟悉醫(yī)院的日常運作業(yè)務(wù)，又具備軟件后繼開發(fā)的專業(yè)實力。主流化。該公司的HIS軟件系統(tǒng)是市場的主流產(chǎn)品，在市場上應(yīng)具有超過一年以上的使用時間，經(jīng)受過若干醫(yī)院的實踐檢驗，這樣才能證明該公司的軟件是穩(wěn)定可靠的。規(guī)范化。軟件應(yīng)嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》來開發(fā)，既要有醫(yī)院基礎(chǔ)管理系統(tǒng)，也要有醫(yī)院臨床管理系統(tǒng)和智能專家管理系統(tǒng)的支持，系統(tǒng)可擴展性強。全程化。系統(tǒng)開發(fā)商及其代理商等應(yīng)具有良好、高效的售前、售中和售后服務(wù)支持，若是招投標(biāo)采購，投標(biāo)方最好能出具有第三方擔(dān)保的服務(wù)保證書承諾及防止逃逸承諾等證明文件。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)“靈通醫(yī)院管理系統(tǒng)”(靈通HIS)在多款主流HIS產(chǎn)品中表現(xiàn)突出。這套系統(tǒng)自1998年投入市場以來，已擁有國內(nèi)各省市約230家不同類型的用戶，其產(chǎn)品成功通過四川省衛(wèi)生協(xié)會的嚴格認證，成為四川省衛(wèi)協(xié)農(nóng)村衛(wèi)生院管委會全省首推軟件。本系統(tǒng)主要有以下特色：系統(tǒng)采用獨特的雙庫存設(shè)計，在醫(yī)院細小問題上的功能做得很精細，使院方的管理更輕松。舉個例子：藥房庫存中現(xiàn)有青霉素100支，A病人去劃價交費欲買80支，交費后A病人沒有及時去領(lǐng)藥，但這時B病人卻要買50支，他很快去藥房取了藥。當(dāng)A病人再返回時發(fā)現(xiàn)自己所領(lǐng)藥不夠了，認為自己先交費還領(lǐng)不到藥。出現(xiàn)這種情況要么病人要等，要么退藥，甚至?xí)霈F(xiàn)和醫(yī)院鬧矛盾的情況。如果藥品庫存在劃價收費處就相應(yīng)減少，就不會出現(xiàn)藥品庫存與實物不匹配的情況。靈通HIS在設(shè)計中避免了這類問題的出現(xiàn)，使醫(yī)院系統(tǒng)管理不會出現(xiàn)管理混亂。首先，在程序內(nèi)核中內(nèi)定了一種可用庫存，一種實際庫存。當(dāng)劃價收費時就減少可用庫存，這樣每個交了費的病人都能在劃價的時候清楚知道能領(lǐng)到藥，系統(tǒng)采用“自動凍結(jié)”技術(shù)，將病人所需藥品自動預(yù)留起來。等藥房發(fā)藥后系統(tǒng)再減少實際庫存，這樣使藥品數(shù)量與實物一致。這種系統(tǒng)自動為病人預(yù)留藥品的功能目前在其它一些醫(yī)院系統(tǒng)中還沒有出現(xiàn)。該系統(tǒng)主要依靠算法來提升系統(tǒng)速度，而不是靠購置高檔服務(wù)器提升。這樣可大大節(jié)約硬件的投資成本并且前者是1001000倍速度提升，而后者只是數(shù)倍。精密優(yōu)化的設(shè)計加上低成本高效率的“分鐘級網(wǎng)絡(luò)分布備份系統(tǒng)”，使系統(tǒng)運行快速可靠。提高病人看病效率。該系統(tǒng)平均4秒一次掛號業(yè)務(wù)，30秒一次劃價、收費業(yè)務(wù)。劃價與收費一體化不但能減少病人在藥房與收費處來回走動的次數(shù)，而且對藥房、科室及收費處產(chǎn)生合理的分流，從業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)大大提高病人就診效率。方案A：小型醫(yī)院、門診部、診所 軟件系統(tǒng)：“靈通醫(yī)院管理系統(tǒng)”服務(wù)器配置最低要求：PⅢ800M CPU/128M內(nèi)存/20G硬盤 工作站配置最低要求：586 DX66/64M內(nèi)存/10G硬盤硬件需求：服務(wù)器1臺，UPS 1臺，工作站3臺，交換機1臺，打印機1臺 站點數(shù)：3臺以內(nèi) 成本：35萬元(軟、硬件)系統(tǒng)后期維護：一年內(nèi)開發(fā)商或 代理商免費上門維護，一年后采取年費制站點參考配置(以3個站點為例)： 站點1：門診掛號、劃價、收費合用 站點2：藥庫房、門診發(fā)藥、住院合用 站點3：病房護士系統(tǒng)/院長查詢系統(tǒng) 方案B：中型醫(yī)院軟件系統(tǒng)：“靈通醫(yī)院管理系統(tǒng)” 工作站點數(shù)在10臺左右硬件需求：服務(wù)器1臺，UPS 1臺，工作站10臺，交換機1臺，打印機5臺 成本：68萬元系統(tǒng)后期維護：一年內(nèi)開發(fā)商或代理商免費上門維護，一年后采取年費制業(yè)務(wù)模式：C/S模式網(wǎng)絡(luò)連接方式：內(nèi)部采用局域網(wǎng)、與分支機構(gòu)可采用低成本高性價比的VPN方式連接 站點參考配置：站點12：門診掛號、劃價／收費合用2站點站點34：藥庫、藥房、門診發(fā)藥、住院擺／發(fā)藥合用2站點 站點5：入、出院合用 站點68：病房護士系統(tǒng)：共3站點 站點6：院長查詢系統(tǒng) 站點10：綜合維護 方案C：中大型醫(yī)院軟件系統(tǒng)：“靈通醫(yī)院管理系統(tǒng)” 工作站點數(shù)在10臺以上 網(wǎng)絡(luò)模式：C/S模式網(wǎng)絡(luò)連接方式：內(nèi)部采用局域網(wǎng)、與分支機構(gòu)可采用低成本的VPN連接實現(xiàn)較高性價比成本：1015萬元以上(視用戶的需求規(guī)模，即工作站點數(shù)而定，一般每臺工作站價格30006000元不等)系統(tǒng)后期維護：一年內(nèi)開發(fā)商或代理商免費上門維護，一年后采取年費制站點參考配置：站點13：門診掛號、劃價／收費合用3站點 站點4：藥庫系統(tǒng)站點5：門診藥房、門診發(fā)藥合用站點 站點6：住院藥房、住院藥房擺／發(fā)藥合用站點 站點78：入／出院合用2站點 站點913：病房護士系統(tǒng)：共9站點 站點14：院長查詢系統(tǒng)：共2站點 站點15：綜合維護硬件需求：服務(wù)器1臺，UPS 1臺，工作站15臺，交換機2臺，打印機12臺 渠道盈利分析據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國現(xiàn)有4萬多家醫(yī)院，5萬多個防疫站，在信息化上的投入大約占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場容量的千分之一，這與美國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的投資大約占其總投資2%3%相比，明顯不足。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，HIS的投資預(yù)計在未來兩年內(nèi)也會處于投資的高峰期，這是國家建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的必然結(jié)果。具體到市場層面，我國醫(yī)療市場巨大的信息空白點，為國內(nèi)外IT廠商提供了很好的機會。據(jù)了解，全國95%的省(直轄市、自治區(qū))成立了專門的衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，信息化工作已經(jīng)在全國范圍內(nèi)得到高度重視。在未來幾年中，我國將有70%的醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理，而目前全國HIS投入超過1000萬元的醫(yī)院僅有4%，超過500萬元的醫(yī)院也只占6%，這意味著中國的HIS投資將會有突破式增長，對IT供應(yīng)商而言，也將挖掘到行業(yè)市場的又一桶金。不難看出，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化市場是相當(dāng)可觀的。再者，各地的大中型醫(yī)院有相當(dāng)部分采用了微機管理形式，但多數(shù)功能和穩(wěn)定性差，難以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療制度改革的需求，面臨更換。而中小型醫(yī)院(市級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、職工醫(yī)院、縣級醫(yī)院、中醫(yī)院、鎮(zhèn)級醫(yī)院)也具有相當(dāng)廣闊的市場空間。隨著醫(yī)保制度的推行及醫(yī)院達標(biāo)的需要，以及醫(yī)院自身管理業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院本身也具有采用信息化管理的愿望。根據(jù)醫(yī)院的不同規(guī)模，醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件費為數(shù)萬到數(shù)十萬，渠道代理商可以從供應(yīng)商處享受優(yōu)惠的代理折扣。醫(yī)院信息系統(tǒng)配套的硬件和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費用，系統(tǒng)集成的利潤也是渠道代理商的一份大餐。醫(yī)院作為長期穩(wěn)定的客戶，渠道代理商還可以得到用戶支付的技術(shù)服務(wù)費用。結(jié)束語：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)是一項長期而復(fù)雜的工程，它涉及到醫(yī)院的方方面面，院方只有做好全局規(guī)劃，精細化業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)并對行業(yè)市場進行嚴格論證，最終才能取得好的效果。當(dāng)然，我們也應(yīng)該清楚，信息系統(tǒng)集成技術(shù)作為一種管理手段引入醫(yī)院后，它的基本要求是規(guī)范化和嚴密性，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該改變和克服手工作業(yè)的思想意識，以適應(yīng)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的要求。這是對幾十年來傳統(tǒng)醫(yī)療管理的挑戰(zhàn)，只有建立現(xiàn)代化的醫(yī)院工作制度和規(guī)程，把醫(yī)院的實際管理