【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)行了手術(shù)后就難以撤離呼吸機(jī)(食道閉鎖新生兒手術(shù)后都必須要上呼吸機(jī) ,心臟聽診也 沒有雜音,由于患兒心功能不好,緊急心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)原來存在:單心房。由此, 他就想到:食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病,但又沒有雜音的幾率如何。然后 就去總結(jié)病例,并進(jìn)行前瞻性研究(只要有食道閉鎖,就必須做心臟彩超 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn):食 道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病,且相當(dāng)部分都聽不到雜音,結(jié)果文章就發(fā)了 CSCD 核心雜志。方法三:充分利用從各自科室的臨床標(biāo)本,從標(biāo)本中選題。一談到標(biāo)本,你是否就條件 反射的想到抽血化驗(yàn),如果僅僅是這樣, 那就還要大幅度提高水平。實(shí)際上,臨床標(biāo)本多的 不得了,就看你如何充分利用, 找到新的切入點(diǎn)。選好切入點(diǎn),常見疾病的常見標(biāo)本一樣可 以做出新花樣,寫出好文章,發(fā)高級別的雜志。就舉常見的例子吧:化膿性闌尾炎。大家都 知道, 化膿性闌尾炎必須要手術(shù)治療, 你是否充分利用了切下的闌尾標(biāo)本?有的人講:這有 什么好做的,打開腹部,看見闌尾已經(jīng)化膿,診斷就很清楚,手術(shù)切除也是經(jīng)典資料方法, 沒有什么可突破的了。真的嗎?不見得!眾所周知,化膿性闌尾炎容易導(dǎo)致腹膜炎,對手術(shù) 后的治療也是很嚴(yán)峻的考驗(yàn), 抗生素用的好, 患兒就痊愈了, 用的不好, 腹膜炎就可能產(chǎn)生, 甚至加重甚至導(dǎo)致死亡。這時候, 對于切下的闌尾不要僅僅做常規(guī)的病理切片, 也還可以做 做培養(yǎng)嘛。我們平時想到培養(yǎng),就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等等等等。但是都可能存在污染的問題, 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)更是如此。而此時直接從病灶出無 菌的來闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么細(xì)菌導(dǎo)致的化膿, 還有什么比它更好的標(biāo)本呢? 這就是特色,就充分的利用了臨床標(biāo)本。有的同志想,我是內(nèi)科醫(yī)生,又不做手術(shù),好像這樣的標(biāo)本就不容易得到。我認(rèn)為也不 見得!例如搞新生兒的, 就可以在胎盤、臍帶上多做做文章嘛。最近剛剛審了一篇中華圍產(chǎn)醫(yī) 學(xué)雜志文章(題目就不講了,別人的成果,還沒有發(fā)表,不過我認(rèn)為是要發(fā)表的,至少我審 稿是通過的 新生兒早發(fā)性敗血癥對新生兒的危害很大, 該作者就充分利用臍帶的標(biāo)本, 對 于存在胎膜早破的新生兒,就檢測胎盤、臍帶中有沒有感染, 并對胎盤感染進(jìn)行了分級(具 體指標(biāo)就不談了大家可關(guān)注該雜志。這樣的最大優(yōu)勢是可最快明確有無細(xì)菌感染(喔,對 了,該文還檢測了有無真菌感染。方法四、圍繞新技術(shù)、新項目選題。這里談的新技術(shù)、新項目對于各個醫(yī)院、各個領(lǐng)域 各不相同, 有的新技術(shù)對于某些醫(yī)院來說是新技術(shù), 但對于其他醫(yī)院來說不是。對于該項技 術(shù)本身就是在國內(nèi)很新的論文,我就不談了,因?yàn)檫@很簡單,你隨便圍繞圍繞都能寫出來。例如:某醫(yī)院引進(jìn)一新技術(shù), 可以對先天性耳聾進(jìn)行全易感基因的測序分析, 你只需要按照 有耳聾的患兒就測這些基因的方法去測定基因,然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章, 我就不談了。問題在于某些技術(shù)對于你是新技術(shù)、但對于別人就不是, 國內(nèi)關(guān)于該項技術(shù)的文章也發(fā) 表了很多, 你如何來圍繞它找課題, 這里面就是水平了。還是舉例吧:國內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng) 開展微量元素(測定鈣、鎂、銅、鐵、鋅的測定這一技術(shù),也有很多文章發(fā)表了,但該技 術(shù)在你的醫(yī)院才剛剛開展,如何來圍繞?這時候,你就不要去按照常規(guī)思路去想?？匆妱e人 報道了營養(yǎng)不良的小孩容易缺鋅,你也去測定營養(yǎng)不良的小孩的鋅的水平,這就落入俗套。寫出來的文章也就是我在前面談過的(典型完全照搬型。這時候,你需要有類推的思維、借鑒的思維、反向思維。例如大家都知道,紅細(xì)胞里面是含有鐵元素的,而紅細(xì)胞是用來帶 氧的,你就要想,哪種情況下,人體內(nèi)鐵丟失多,或者沒有發(fā)揮作用。不要來就想缺鐵性貧 血！你可以想想:新生兒 ABO 溶血癥時紅細(xì)胞由于溶血被破環(huán),體內(nèi)不存在缺鐵,甚至 血清中鐵濃度還很高, 由于已經(jīng)有研究表明鐵過高是導(dǎo)致缺氧卻血性腦病的因素之一, 你就 想,新生兒 ABO 溶血癥最危險的后果是什么:膽紅素腦病!會不會有這樣一種可能:鐵過 高, 同樣在膽紅素腦病的發(fā)病中也有作用呢?因?yàn)槿毖鯀s血性腦病與膽紅素腦病有一些蛛絲 馬跡的聯(lián)系(都是腦損傷,缺氧缺血性腦病是直接缺氧,而 ABO 溶血癥時紅細(xì)胞被破環(huán), 攜帶氧能力下降,相當(dāng)于不同程度的腦缺氧嘛這時候你就去做:ABO 溶血癥患兒血清微 量元素與膽紅素腦病的相關(guān)性研究, 難道不是很好的課題嗎。這就達(dá)到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章, 老技術(shù)新用,同樣產(chǎn)生好文章。例子就不一一舉了。方法五:巧妙撰寫 “ 個案報道 ”。從個案報道中選題如果你發(fā)現(xiàn)一例少見疾病, 你如何寫,這里面大有學(xué)問, 我又把它分為幾級, 如果你掌 握三、四級的話,發(fā)好雜志肯定沒有問題。(一級 :發(fā)一篇個案報道。這是最低級別。還是舉上面的列子:先天性食道閉鎖并心 臟單心房一例報道。這種文章發(fā)出來,我們叫它豆腐塊文章。(二級 :綜合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型:如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。這種文 章可以寫洋洋灑灑幾大篇, 從食道閉鎖的發(fā)病講到治療。文章可以發(fā)論著。這樣的例子已經(jīng) 很多了,我就不重復(fù),顯然二級比一級好。(三級 :高級文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型(我自己起的名字,呵呵 :還是舉上面的例子,某人發(fā)現(xiàn)先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例,在總結(jié)該病例基礎(chǔ)上,進(jìn)行 meta 分析,將國內(nèi)外已經(jīng)報 道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來,做薈萃分析(也就是 meta 分析 , 這種文章往往能發(fā)一高級別的雜志。因?yàn)樗赡苁强偨Y(jié)比較全面的文章, 其他人也不容易碰 到(或者碰到了,寫成個案報道 ,將來寫教材,或參考書的時候,往往這篇文章引用會很 高。這種級別是比較高的了。(四級 :東方不敗級(我瞎安的級別題目了,呵呵。還是舉上面的例子:某人發(fā)現(xiàn)先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例。這時候不是去簡單的總結(jié)病例, 而是進(jìn)行家系調(diào)查, 抽取 患者的標(biāo)本進(jìn)行基因方面的研究, 例如進(jìn)行比較基因組的研究, 先比較食道閉鎖新生兒存在 心臟病組與不存在組是否存在某些基因的差異, 然后克隆候選基因, 進(jìn)一步做功能基因組的 研究,最后發(fā)現(xiàn)某個關(guān)鍵的差異基因。如果你到這一步,恭喜你,你已經(jīng)是 “ 東方不敗了 ”方法六:針對常見疾病,敢于開展多中心、前瞻性研究。這種題目往往很好選了。一提到前瞻性、多中心研究,很多人就嚇了一跳,感覺那是教授、專家、大牛、權(quán)威們 的事, 其實(shí)更不不是這樣。既然是多中心研究,往往課題不會很新。你想既然要開展多中心 研究治療某疾病,往往要幾個醫(yī)院都已經(jīng)能治療該病才可以進(jìn)行多中心探討,而在此之前, 各中心早就有文章發(fā)表了。開展多中心研究主要是采用更隨機(jī)、更均衡、更強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格對照的 情況下,大樣本的研究而已。舉最常見的例子吧:你完全可以開展多中心研究:普通生理鹽 水與高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的多中心研究(已經(jīng)報道,請勿模仿 ,材料大家 都容易找到, 也很容易操作。也可以針對你所在地區(qū)的某些地方病展開多中心研究。這些都 很有特色。方法七:學(xué)會一個制造文章的機(jī)器 —— meta 分析有的同志可能要說:你說一千道一萬,都是要收集病例, 或?qū)ふ姨厥鈧€案、或?qū)ふ姨厥?標(biāo)本、或圍繞新技術(shù)、新項目來寫。我們醫(yī)院比較小,設(shè)備老掉牙、病人沒幾個,病情稍微 重點(diǎn)就轉(zhuǎn)院。如何寫高水平文章?同樣有辦法,那就是學(xué)會用 meta 分析軟件,它不需要你 收集病例,也不開展新項目,沒有病人也可以寫。還是舉例:醫(yī)生 A 發(fā)表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 50例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著。醫(yī)生 B 發(fā)表一篇文章:丹參治療缺氧卻血 性腦病 60例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用,療效相同,提示丹參無效。醫(yī)生 C 發(fā)表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 70例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用丹參后副作用很明顯,提示丹參有害,請問,這 時你相信誰的結(jié)論。這是大家經(jīng)常看雜志都容易看到的結(jié)果。這時, 你就可以將他們發(fā)表的 數(shù)據(jù)進(jìn)行合并,主要是用特定軟件 meta 分析軟件合并統(tǒng)計數(shù)值,得到最終的結(jié)論。(具體 方法在丁香園內(nèi)已經(jīng)有戰(zhàn)友描述過了, 我就不重復(fù)