樂躍鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理制度(編輯修改稿)
2024-11-16 04:45 本頁面
【文章內容簡介】 范填寫《慢病隨訪表》和《隨訪小結》每次隨訪均應填寫《慢病隨訪表》和書寫《隨訪小結》。《慢病隨訪表》填寫規(guī)范、完整（沒有空項、缺項)?！峨S訪小結》內容：簡要記錄上次隨訪至此次隨訪期間，患者的基本病情變化、治療情況、存在問題以及指導或處理意見。五、對《慢病隨訪表》填寫質量進行分級管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，逐項詳細詢問、完成規(guī)定的體檢，規(guī)范填寫《慢病隨訪表》，每隨訪1次書寫1次《隨訪小結》，按照填寫質量，把《慢病隨訪表》分為甲、乙、丙三級：甲級：按要求做到及時隨訪（在應隨訪日前10日、后5日內完成隨訪），《慢病隨訪表》及《隨訪小結》書寫規(guī)范，完整、沒有缺項，符合醫(yī)學邏輯，每個中心只能選擇用一種顏色筆書寫（藍黑色或黑色），字跡清晰可辨，隨訪者簽全名。甲級率≧90%。乙級：按要求做到及時隨訪（在應隨訪日前10日、后5日內完成隨訪），《慢病隨訪表》及《隨訪小結》書寫比較規(guī)范，但不完整、有缺項＜5處/份；符合醫(yī)學邏輯，用一種顏色筆書寫（藍黑色或黑色），字跡清晰可辨，隨訪者簽全名。丙級：未按要求做到及時隨訪（在應隨訪日前10日、后5日內完成隨訪）；《慢病隨訪表》及《隨訪小結》書寫不規(guī)范，不完整、有缺項≧5處/份；隨訪內容出現醫(yī)學邏輯錯誤；使用兩種及以上顏色的筆書寫；字跡潦草無法辨認；不簽全名或無簽名者。杜絕出現丙級。六、按照全科團隊《工作標準》要求，組織“慢病自我管理小組活動”（一）每個中心每兩個月組織一次慢病自我管理小組活動；（二）做好活動記錄（包括活動主題、參與人員簽字、圖片等）。七、落實全科團隊責任制分級管理制度（一）按照鄭州大橋醫(yī)院《全科團隊責任制分級管理暫行規(guī)定》，應把中心所有全科團隊醫(yī)護人員分為三級慢性病管理人員。（二）除三級責任醫(yī)師外，全科團隊所有人員都要參與慢病篩查、建檔、隨訪、隨訪表填寫和錄入等日常慢病管理工作。（三）一級和二級醫(yī)護人員均應承擔自己所管轄社區(qū)/院落公衛(wèi)工作任務，二級醫(yī)師應及時解決一級人員在工作中遇到的較復雜疑難問題。（四）三級醫(yī)師應及時解決一二級人員解決不了的復雜疑難問題。（五）一級、二級人員在慢病管理中遇到復雜疑難技術問題時，應及時邀請上級醫(yī)師指導或會診；上級醫(yī)師接到邀請后，應在3日內予以解決。（六）凡邀請上級指導或會診的，均應填寫《慢性病分級管理記錄表》。該表由一級人員保管，附于隨訪表后。八、落實慢性病患者分級管理制度（一）慢性病分級標準一級慢性病：（1）高血壓或糖尿?。貉獕骸⒀欠€(wěn)定，控制在正常水平，無并發(fā)癥，無藥物不良反應；（2）嚴重精神障礙：病情控制滿意，無自傷或傷人傾向，無藥物不良反應。二級慢性?。海?）高血壓：血壓波動在1級高血壓（140—159/90—99mmHg）和2級高血壓（160—179/100—109mmHg）水平，經過積極的生活干預和調整藥物仍不能控制在正常水平，無并發(fā)癥；或血壓控制在正常水平，但出現輕微藥物不良反應。（2）糖尿病：血糖控制不滿意，經過積極的飲食、運動和調整藥物仍不能控制在正常水平，無并發(fā)癥；或血糖控制在正常水平，但出現輕微藥物不良反應。（3）嚴重精神障礙：病情控制不理想，發(fā)現有輕微的自傷或傷人傾向，或出現輕微藥物不良反應。三級慢性?。海?）高血壓：血壓達3級高血壓（≥180/110mmHg）水平；或血壓水平在2級以下，但出現并發(fā)癥，或發(fā)生嚴重藥物不良反應。（2）糖尿?。貉强刂撇粷M意，經過積極的飲食、運動和調整藥物指導仍然不能達到理想水
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