【文章內(nèi)容簡介】 塞、鼻出血。后有鼻面麻木、頭痛、鼻出血、嗅覺減。惡性黑色素瘤有黑色粘稠鼻涕。診斷：40以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞伴血性鼻涕，長期鼻竇炎，頭痛、鼻出血。治療：手術(shù)切除為主，術(shù)前、術(shù)后放療或化療為輔綜合治療，鼻側(cè)切開或唇下正中切口。竇口鼻道復(fù)合體：中鼻甲、中鼻道和附屬區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域稱為…嗅溝：位于中鼻甲游離緣水平以上鼻甲與鼻中隔之間的間隙顳骨（鱗、鼓、乳突、巖、頸突）骨折分類：縱行、橫行骨折。惡性肉芽腫：多始于鼻部逐漸侵蝕面部中線，以進(jìn)行性壞死潰瘍?yōu)樘卣鞯纳僖姷娜庋磕[性疾病。診斷：①原發(fā)鼻部、面中部進(jìn)行性肉芽性潰瘍②局部破壞嚴(yán)重，全身情況好③頸部或下頜下淋巴一般不重大④實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞少、血沉加快、免疫球蛋白水平偏高，血清補(bǔ)體高、細(xì)菌真菌病毒培養(yǎng)無特殊發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥：①顱內(nèi)：顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出、腦實(shí)質(zhì)損傷②框及框并發(fā)癥：視力障礙、框內(nèi)血腫氣腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、淚道損傷③鼻內(nèi)：術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉鎖、出血、全身鼻炎血管纖維瘤病理：起源枕骨底部、蝶骨體、翼突內(nèi)側(cè)骨膜。瘤體由膠原纖維和多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)。臨表：①出血：陣發(fā)性鼻腔口腔出血，常為患者首診主訴②鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一側(cè)或雙側(cè)閉塞，伴有流涕嗅覺減③其他：臨近骨質(zhì)壓迫吸收、相應(yīng)器官功能障礙鼻咽癌病因：①遺傳：鼻咽癌患者有種族及家族聚集現(xiàn)象②EB病毒③環(huán)境。臨表：①鼻：早期回縮涕中帶血，瘤增大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，先單側(cè)后雙側(cè)②耳：壓迫阻塞咽鼓管咽口，該側(cè)耳鳴、耳閉塞感、聽力下降③頸部淋巴結(jié)腫④腦神經(jīng)癥狀：偏頭痛面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見骨肺肝 咽:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS：睡眠時(shí)上呼吸道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停：睡眠中呼吸氣流消失≥10秒。低通氣：睡中呼吸氣流強(qiáng)度比基礎(chǔ)水平低50%以上，伴A血氧飽和度下降≥4%或微覺醒。病因：①上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度狹窄②上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常③呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常。臨表：①睡眠打鼾②白天嗜睡聲門：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹處。環(huán)杓后肌，喉返神經(jīng)。聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)等腰三角形裂隙?？諝庥纱诉M(jìn)出，喉最狹窄處咽：（自上而下鼻咽、口咽、喉咽）是呼吸道和消化道上端共同通道，上寬下窄、前后扁平略稱漏斗形咽狹：上界為縣雍垂，軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓，腭咽弓；下界為舌背咽隱窩：咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕，其上后方與咽后壁之間有一處凹陷咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間 咽旁隙：咽外側(cè)壁和翼內(nèi)筋膜間咽淋巴環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通自成一環(huán)咽叢：舌咽、迷走、交感N干的頸上N節(jié) 急咽炎：咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累積咽部淋巴組織。病因：病毒、細(xì)菌感染，環(huán)境。病理：咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜腫脹增厚，淋巴濾泡腫大。病因：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作②各鼻病及呼吸道慢性炎癥③煙酒過度、粉塵有害氣體，辛辣食物 喉:慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌感染、病毒滋生感染演化為慢性炎癥。病理：增生型、纖維型、隱窩型。檢查：扁桃體大小不定，可見瘢痕凹凸不平扁桃體切除適應(yīng)癥：①反復(fù)急性炎癥發(fā)作或多次并發(fā)發(fā)聲功能②過度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲③慢性扁桃體炎成為引起其他臟器病變的病灶，或與相鄰器官的病變有關(guān)聯(lián)④白喉帶菌者，保守治療無效⑤各種扁桃體良性腫瘤。禁忌癥：①急性炎癥時(shí)②造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙③嚴(yán)重全身性疾?、芗顾杌屹|(zhì)炎和流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)⑤婦女月經(jīng)期前、月經(jīng)期、妊娠期⑥患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高腺樣體增生：腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者。病因：鼻咽部及比鄰部位或腺樣體自身的炎癥反應(yīng)刺激，使腺體發(fā)生病理性增生。臨表：①局部：耳鼻咽喉癥狀②全身：慢性中毒，反射性N癥狀扁桃體周膿腫：發(fā)生在扁桃體間隙內(nèi)的化膿性炎癥。病因理：繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體急性發(fā)作者。致病菌：金球菌 喉：上喉咽下氣管。軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜喉腔：喉入口，由會(huì)厭游離緣、兩側(cè)艄會(huì)厭皺襞和杓區(qū)以及杓間區(qū)構(gòu)成；其下界是環(huán)狀軟骨下緣。急性會(huì)厭炎：危及生命嚴(yán)重感染，引起喉阻塞窒息死亡急性喉炎：喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)冬春喉癌病因：吸煙、飲酒、空氣感染、病毒感染、癌前期病變、性激素及其受體。病理：鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌93~99%喉阻塞/吸氣性呼吸困難臨表：①吸氣性呼吸困難②吸氣性喉喘鳴③吸氣性軟組織凹陷④聲嘶⑤發(fā)紺。檢查/特征：①一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有②二度：安靜輕度呼吸難，活動(dòng)加重，不影響睡眠進(jìn)食，無明顯缺氧③明顯吸氣性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征、缺氧、煩躁、不能入睡④呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁，昏迷、心力衰竭直至死亡。治療：迅速解除呼吸困難，以免造成心衰①一度：積極明確病因治療，由炎癥引起用足量抗生素②炎癥引起用足量有效抗生素；有異物盡早取，不能去病因可氣管切開③炎癥引起喉阻塞時(shí)間短，密切觀察下積極藥物治療，若為腫瘤要盡早氣管切開④立即氣管切開：環(huán)甲膜切開術(shù)，或先插管再切開氣管插管適應(yīng)癥：①急性喉阻塞②需吸取下呼吸道潴留分泌物。并發(fā)癥：引起咽喉粘膜損傷、水腫、肉芽形成氣管切開適應(yīng)癥：①喉阻塞：炎癥腫瘤外傷引起阻塞，呼吸困難，病因不能很快解除②下呼吸道分泌物潴留阻塞：中毒顱腦損傷、顱腦腫瘤昏迷，N系統(tǒng)病變③預(yù)防性氣管切開：為進(jìn)行全麻，防血流入下呼吸道④取氣管異物：鏡下鉗取未成功，再取有窒息危險(xiǎn)⑤頸外損傷伴有咽喉損傷。并發(fā)癥：皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難、氣管食管瘺 氣管異物體征：拍擊音、哮鳴音、撞擊感 食管：①第1狹窄：食管入口，環(huán)咽肌收縮引起，最狹處②第4胸椎平面，主A壓迫食管左側(cè)壁所致③5胸椎，左主支氣管壓迫④10胸，食管穿過橫隔 耳聲音入耳：①空氣：外耳道鼓膜聽骨鏈機(jī)械振動(dòng)鐙骨足板振動(dòng)前庭窗內(nèi)耳淋巴②骨：顱骨骨迷路內(nèi)耳淋巴螺旋器聽N大腦皮層聽覺中樞光錐：在鼓膜臍部向前下達(dá)估摸邊緣有一三角形的反光區(qū)分泌性中耳炎：傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。病因：①咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞、功能障礙②中耳局部感染③變態(tài)反應(yīng)。臨表：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶。檢查：①鼓膜：急性者松弛部或完全鼓膜充血，內(nèi)陷②鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限③聽力檢測(cè)：音叉實(shí)驗(yàn)及純音閾測(cè)試結(jié)果示傳導(dǎo)性耳聾④CT：中耳系統(tǒng)氣腔不同程度密度增高。治療：首選非手術(shù)治療3月。原則：病因治療改善中耳通氣引流和清除中耳積液A非手術(shù)：①抗生素：急性期根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用適合②保持鼻腔及咽鼓管流暢③促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能④糖皮質(zhì)激素類藥物B手術(shù)：①咽鼓管吹張②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切開④鼓室置管術(shù)⑤長期不愈行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)⑥積極治療鼻咽或鼻腔疾病急膿中耳炎感染途徑：咽鼓管、鼓膜外傷、穿刺、置管、血行感染慢性化膿性中耳炎：急性中耳炎化膿炎癥病程超過6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并在慢性乳突炎。鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見一弧形液平面，頭位變動(dòng)仍保持與地面平行梅尼埃病：以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴、耳脹滿感為特征的特發(fā)性內(nèi)爾疾病。臨表：眩暈耳鳴耳聾頭腦脹滿感。頸頸前三角：下頜下三角、頦下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角。頸后三角：鎖骨上三角、枕三角第三篇：耳鼻喉學(xué)習(xí)心得耳鼻喉學(xué)習(xí)心得通過兩個(gè)月的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)習(xí)，我對(duì)這門學(xué)科有了初步的認(rèn)識(shí)，它作為外科的二級(jí)學(xué)科，又具有自己獨(dú)有的特點(diǎn)。耳鼻咽喉及頭頸區(qū)域的器官位于顱頜深處，腔洞狹小曲折，難以直接觀察，所以與之相關(guān)的檢查設(shè)備的發(fā)展在學(xué)科進(jìn)步中起到重要作用，讓我認(rèn)識(shí)到科技的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)推動(dòng)的巨大作用。耳鼻咽喉是人體重中之重的器官，承擔(dān)者聽、嗅、說的重要工作，但由于與外界相通，又十分脆弱，容易受到外界的侵襲，如果不加以重視，很容易發(fā)展成難以控制的疾病，從而對(duì)感官造成極大的損害，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅下降。所以疾病的早期規(guī)范全面的治療和預(yù)防是尤為重要的。如常見的咽部疾病扁桃體炎，如果急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者病因長期未得到清楚演變成為慢性扁桃體炎就很容易形成“病灶”，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。就如同老百姓常說的小病不治，大病難治，耳鼻咽喉部的很多疾病都是如此。急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治療遷延成慢性炎癥，從而時(shí)時(shí)影響自己的生活，鼻塞雖是小毛病但間隙性加重卻也讓生活變得惱人。所以疾病最重要的是預(yù)防，其次是治療，最不好的是放任自流，延誤時(shí)機(jī)。所以我們作為醫(yī)學(xué)生，健康宣教是我們義不容辭的責(zé)任。幫助公眾正確認(rèn)識(shí)疾病和治療措施，提高公眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，不僅是對(duì)他人的幫助，更是為我們創(chuàng)造良好行醫(yī)環(huán)境的舉措。比如說很多人得了扁桃體炎后，由于聽說切除扁桃體后就不會(huì)再發(fā)炎，就想給自己的孩子切除，這樣自己的小孩就可以免于急性扁桃體炎時(shí)的疼痛吞咽困難等諸多病痛。殊不知扁桃體作為一個(gè)免疫器官，對(duì)我們的健康有著重要作用，特別是對(duì)于免疫力相對(duì)較低的兒童，任意切除不僅僅是失去局部的免疫反應(yīng)，免于局部的病痛，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。所以絕不是可以因?yàn)楝F(xiàn)在技術(shù)發(fā)展了就可以隨意切除的一個(gè)部分。我們要做的，就是盡量讓公眾多得到一些正確的就醫(yī)理念，避免一些不良媒體或個(gè)人的片面觀點(diǎn)造成的誤區(qū)，引起不必要的遺憾或悲劇。學(xué)醫(yī)之路，如臨深淵，如履薄冰。雖然這門學(xué)科我所學(xué)淺薄，但還是希望用我有限的知識(shí)幫助到我身邊的人，同時(shí)繼續(xù)深入的學(xué)習(xí)，學(xué)無止境。最后感謝耳鼻咽喉科的各位老師的辛勤教導(dǎo)，希望未來能有機(jī)會(huì)對(duì)這個(gè)科室有更深入的了解和體會(huì)。第四篇：耳鼻喉知識(shí)點(diǎn)鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分購成。外鼻支架由軟骨（鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨）和骨（鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突）構(gòu)成。鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及鱷骨突起（下）共同形成梨狀孔。鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋，其特征為長鼻毛并富含皮脂腺、汗腺，故易發(fā)生癤腫，且疼痛明顯。固有鼻腔：起自內(nèi)鼻孔，止于后鼻孔。有內(nèi)、外、頂、底四壁。固有鼻腔外側(cè)壁由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成（主要為篩竇、上頜竇之內(nèi)側(cè)壁）。有上、中、下鼻甲及鼻道。下鼻甲及下鼻道：，病理狀態(tài)下（如下鼻甲腫脹及肥大）可直接影響咽鼓管的開放功能。下鼻道其頂端有鼻淚管的開口。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處（上頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分），股指較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。上頜竇穿刺沖洗麻醉時(shí)間為1015分鐘。中鼻甲和中鼻道：中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，可分為前部和