【文章內(nèi)容簡介】 病人群體中口耳相傳。壞醫(yī)生雖是少數(shù)，但更容易廣為傳播，甚至成為行業(yè)“代言”，造成不信任的情緒在患者中擴(kuò)散。陳安薇也認(rèn)為，“像‘八毛門’事件，深圳兒童醫(yī)院的診斷本來是正確的，但一些媒體和網(wǎng)民沒弄清真相就大肆渲染，質(zhì)疑聲幾乎一面倒地?fù)湎蜥t(yī)院，無形中在圍觀者的心目中播下‘醫(yī)生都信不過’的印象，為下一次醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)埋下了伏筆?！薄啊嗣T’‘錄音門’和潮州殺醫(yī)案的性質(zhì)不同，但卻折射出患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任?！绷涡虏ū硎荆皟烧呤怯捎卺t(yī)患信息不對稱，加上患者受一些醫(yī)患糾紛事件的影響，不相信醫(yī)生的正確診斷。而潮州殺醫(yī)案令人深思，即使醫(yī)生有錯，病人就讓醫(yī)生用生命來償還嗎?“這是一種淡漠生命的粗暴做法。醫(yī)患糾紛應(yīng)該以法律作維權(quán)武器，而非揮舞刀子剝奪他人生命以泄憤!”廣州市人大代表、血液科專家陳安薇，出生在醫(yī)學(xué)世家，父母都是醫(yī)學(xué)界的知名專家。她見證了醫(yī)患關(guān)系從和諧、溫暖到如今劍拔弩張的全過程?！坝浀梦腋改笍尼t(yī)年代，看病幾乎不怎么花錢，雖然當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)談不上先進(jìn)，但醫(yī)患關(guān)系是和諧的、溫暖的?；颊邔︶t(yī)生非常敬重，很相信醫(yī)生的話。而醫(yī)生由于不用背負(fù)任何醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的負(fù)擔(dān)，沒有獎金和效益的壓力，不用擔(dān)心病人欠費(fèi)，所以對待病人特別坦誠，很替病人著想。”“上世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)院市場化的推行，醫(yī)患關(guān)系開始變味?！钡搅私裉?，很多中青年醫(yī)生從來不在孩子面前提自己的職業(yè)，甚至不給孩子買任何與醫(yī)生有關(guān)的玩具。陳安薇說，這一代的醫(yī)生對職業(yè)沒有認(rèn)同感，想法很壓抑，也很灰暗。5．在國內(nèi)看個病不容易，患者非常珍惜每次就診時(shí)與醫(yī)生面對面交流的機(jī)會，但有時(shí)因?yàn)闀r(shí)間緊，或醫(yī)生埋頭寫病歷，總覺得交流不太充分。為此，《生命時(shí)報(bào)》駐外記者探訪各國醫(yī)院，記錄了他們在海外就醫(yī)的體驗(yàn)，或許在醫(yī)患溝通上能給國人一些啟示。法國剛到法國時(shí)有次重感冒，一個多星期也沒好，就和醫(yī)生約好第二天去看病?？床r(shí)，醫(yī)生看我是外國人，就很耐心地問我：“您哪里不舒服?”于是我敘述了自己發(fā)燒、咳嗽等癥狀。醫(yī)生非常耐心地聽我訴說，等我全部說完，她說：“我 航帆培訓(xùn)祝您順利通關(guān)！更多考試信息請上航帆網(wǎng)查詢！慢慢跟你說，要是聽不懂你就隨時(shí)問我。”接著她告訴我我得的是季節(jié)性流感，需要如何治療。我們這番對話，一共用了將近30分鐘。等我都聽明白以后，醫(yī)生才開始低頭寫病歷。法國的病歷只有一頁紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話及電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名，總共不過十來個單詞。我對這樣簡單的病歷很驚訝，醫(yī)生就介紹說寫病歷會占用很多時(shí)間，利用這些時(shí)間與病人溝通，對患者康復(fù)更有價(jià)值。法國人很信任醫(yī)生，醫(yī)生也不用擔(dān)心因病歷不全面而遭到質(zhì)疑。后來，在法國生活久了，逐漸了解到醫(yī)生寫病歷通常都不超過3分鐘。法國醫(yī)生寫病歷精簡，還得益于完善的電子病歷系統(tǒng)。特別是當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)院時(shí)，也并不需要“大病歷”，家庭醫(yī)生會把病人的病史、遺傳史，是否有藥物過敏，生活方式等信息上傳到電子病歷系統(tǒng)，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生就能對病人的健康狀況一目了然。． 英國就醫(yī)診斷的業(yè)務(wù)技能對于英國醫(yī)生來說并不是考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，如何與患者溝通更為重要。良好的溝通能力是成為一名醫(yī)生不可缺少的條件。英國醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行一步，早在198’7年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分?！澳悻F(xiàn)在感覺如何?”“還有什么可以幫你的?”這是記者從英國醫(yī)生口中最常聽到的一句話。在醫(yī)院采訪時(shí)，記者還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總會盡可能地回答病人提出的所有問題，有時(shí)甚至要拿出書或者畫草圖為病人解釋釋哪兒是心臟，哪兒是闌尾。根據(jù)病人自身情況的不同，醫(yī)生會有針對性地對病情、年齡、體重等狀況差異給出詳細(xì)的用藥說明，并不斷詢問患者是否有過敏史，叮囑遵守用藥注意事項(xiàng)等。如果患者病情嚴(yán)重或者是患有糖尿病、心臟病、風(fēng)濕等跟生活方式有關(guān)的病癥，醫(yī)生還會給病人和家屬列出一些關(guān)鍵詞，如在病歷上寫上心臟病研究學(xué)會或糖尿病研究中心等，方便患者和家屬到網(wǎng)上查詢相關(guān)信息，對病情和治療進(jìn)行更詳細(xì)地了解。此外，醫(yī)生在向病人解釋病情時(shí)，會盡量避免一些敏感名稱，讓病人更容易接受。位于北倫敦的一位全科醫(yī)生納尼塔告訴記者：“為了保障診斷質(zhì)量，我們每天最多只接診35名預(yù)約患者。我希望能有充足的時(shí)間為病人答疑，排解憂慮?！比毡救毡镜尼t(yī)院，不管是公立大型綜合醫(yī)院，還是私人診所，都講究“安靜有序，舒適高效”。因此日本的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)工有明確的分工。本來就抱恙在身的病人要是被要求跑東跑西做各項(xiàng)檢查和辦理繳費(fèi)手續(xù)，對他們來說是一種痛苦。為此日本的醫(yī)院里，醫(yī)生的主要責(zé)任就是診病，病人到醫(yī)院后先看醫(yī)生并講述自己的病癥，然后醫(yī)生會根據(jù)需要做簡單檢查。如果是需要更多檢查項(xiàng)目才能確診，那么這樣的病人一般會專門給配備一個護(hù)士，這個護(hù)士根據(jù)醫(yī)院情況確定一個對病人來說最合理的檢查順序和方案，全程陪同病人檢查。當(dāng)檢查項(xiàng)目全部結(jié)束后，護(hù)士會送病人先去休息，然后護(hù)士親自將檢查結(jié)果送到醫(yī)生那里。醫(yī)生在看了檢查報(bào)告后，就會在病歷上寫清所患疾病的名稱、程度以及就診日期等，然后就交給醫(yī)生助理或者護(hù)士長。醫(yī)院在主治醫(yī)生看病時(shí)，都會再安排一到兩人在旁聽診，有的醫(yī)院是醫(yī)生助理，有的醫(yī)院是護(hù)士長，他們的主要職責(zé)是把病人需服藥的名稱、劑量及注意事項(xiàng)寫在病歷上，并且囑咐病人及時(shí)吃航帆培訓(xùn)祝您順利通關(guān)！更多考試信息請上航帆網(wǎng)查詢！藥。醫(yī)生助理一般會詳細(xì)寫出病人的自述、各項(xiàng)檢查結(jié)果、醫(yī)生的結(jié)論、服用藥物和劑量，然后和檢查報(bào)告一起交給病人，并留下復(fù)印件存檔。因?yàn)樵谌毡久總€人都加入了國民健康保險(xiǎn)，所以計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)用也是由醫(yī)生助理和護(hù)士長負(fù)責(zé)的。一般醫(yī)療費(fèi)用都是先從保險(xiǎn)中扣除的，不用病人去劃價(jià)買藥。通過醫(yī)生、醫(yī)生助理、護(hù)士長和護(hù)士等的分工協(xié)作，會讓病人看病時(shí)間縮短不少，同時(shí)也減少病人看病時(shí)耗費(fèi)精力和體力。6．“病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉?！边@種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點(diǎn)。生老病死，本是人生的自然規(guī)律。然而，很多患者家屬對生命的期望值過高，要求醫(yī)生只能成功，不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外，往往遷怒于醫(yī)生，無理取鬧。，2011年9月，北大人民醫(yī)院收治了一名女患者，肺癌晚期并侵犯心臟，病情兇險(xiǎn)。而家屬卻說是肺炎，醫(yī)院屬于誤診。后來，多家醫(yī)院均證實(shí)是肺癌。于是，家屬又要求醫(yī)生確保生命安全。醫(yī)生不能承諾，故遭到毆打。北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的，而患者的期望是無限的。我們不能只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，而忽視了醫(yī)學(xué)的局限性。如果患者對醫(yī)學(xué)的期望值太高，一旦出現(xiàn)意外，很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突?，F(xiàn)在，不少患者認(rèn)為醫(yī)生無所不能，希望醫(yī)生徹底解決病痛，其實(shí)醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事：減輕痛苦、適當(dāng)延長生命、提高生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生，卻不會和患者說話。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認(rèn)為，我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分普遍，這使得醫(yī)生沒有更多的時(shí)間與病人溝通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該具備良好的溝通能力。而我國在醫(yī)學(xué)教育方面，尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此，提高醫(yī)生的溝通能力，是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。7．信任，在醫(yī)患關(guān)系中是一種依賴互動的循環(huán)：如果互相信任，會形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會形成惡性循環(huán)。后者在當(dāng)下表現(xiàn)得尤其明顯。關(guān)于如何改善醫(yī)患關(guān)系，各方觀點(diǎn)不一。中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。廣州市民曾梅表示：“我們不懂醫(yī)學(xué)常識，遇到問題就想問醫(yī)生，弄個明白?！钡轻t(yī)生可能覺得醫(yī)學(xué)問題跟患者講不清楚，如同“雞同鴨講”，或者是沒有時(shí)間說，結(jié)果導(dǎo)致患者感覺自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加憤怒。曾梅建議醫(yī)院能設(shè)立專門的崗位，邀請心理學(xué)專業(yè)的 人士來向患者進(jìn)行解釋，化解患者“心結(jié)”。從事人際溝通技巧培訓(xùn)工作的高級培訓(xùn)師王勇說，中國醫(yī)生的理念必須改變，要先給病人開“關(guān)懷處方”，再來談治病。他說，每個醫(yī)生不妨牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學(xué)和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言：“有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰?！彼稳辶林毖?，要改善醫(yī)患關(guān)系，政府必須有所作為。例如積極推進(jìn)醫(yī)改，解航帆培訓(xùn)祝您順利通關(guān)！更多考試信息請上航帆網(wǎng)查詢！決“看病難、看病貴”、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。“同時(shí)，如果醫(yī)生能把‘和病人好好溝通’當(dāng)成自己必須做的義務(wù)，很多醫(yī)患矛盾是可以避免的?！比珖f(xié)委員馮世良提出，針對當(dāng)前缺乏行之有效、快捷的解決途徑和處理醫(yī)患糾紛的專門立法，應(yīng)盡快設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)患雙方的第三方糾紛調(diào)解中心，公平、專業(yè)和規(guī)范的處理各種醫(yī)患糾紛，引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決醫(yī)療糾紛。衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長鐘東波表示，實(shí)行“醫(yī)藥分開”、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，重在切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益關(guān)系?！搬t(yī)”不僅指醫(yī)療