【文章內(nèi)容簡介】 統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的診斷要點是每天大多數(shù)時間都情緒低落或興趣減少，并且持續(xù)兩個月以上。該求助者的情緒問題主要以焦慮為主，抑郁只是伴發(fā)癥狀，且程度較輕，故可以排除抑郁性神經(jīng)癥。五、原因分析：生物因素：不明顯。社會因素：求助者吸毒入所后家庭出現(xiàn)變故問題。心理因素：求助者自幼喪父，家境貧寒，和哥哥與母親相依為命。從小自卑，個性內(nèi)向。六、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：A、幫助求助者接受因自己入所，妻子留下女兒出走的事實，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；B、幫助求助者理清思路，糾正其不良歸因傾向和認知偏差，并和妻子進行有效溝通，正確處理與妻子的婚姻；最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，學(xué)習(xí)面對現(xiàn)實，面對挫折，在挫折中成長起來，構(gòu)建合理的認知模式。七、咨詢方案的制定主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成情緒困擾的不合理觀念，才能克服自身的情緒問題，促進人格的全面發(fā)展。本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于求助者入所后，家庭出現(xiàn)變故才導(dǎo)致的痛苦、焦慮、抑郁的情緒，實際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，求助者可能存在：“我入所后她不應(yīng)該拋下女兒離家出走”，“我對她那么好她不應(yīng)該和我離婚，她應(yīng)該照顧好家”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應(yīng)過分強烈”，導(dǎo)致了他的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料； B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法； C、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：A、遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； B、幫助求助者解決心理問題；C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； B、有權(quán)利選擇合適的求助者；C、本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；B、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；D、尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之求助者。咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，咨詢次數(shù)4次咨詢收費：戒毒所咨詢?nèi)棵赓M八、咨詢過程咨詢階段大致分為：A、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段； B、領(lǐng)悟階段； C、修通階段； D、再教育階段。具體咨詢過程：第一次咨詢：時間：2012年9月2日 目的：A、了解基本情況； B、建立良好的咨詢關(guān)系； C、確定主要問題； D、探詢改變意愿； E、進行咨詢分析。方法：合理情緒療法、心理測驗 過程：A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與 規(guī)則；B、做心理測驗C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意 愿；D、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析 SAS：標(biāo)準分63分，為中度焦慮 SDS：標(biāo)準分68分，為中度抑郁 E、確定咨詢目標(biāo)F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）G、布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：誘發(fā)事件A：求助者入所后老婆拋下女兒離家出走不良情緒C：心情煩躁、焦慮、抑郁，吃不香睡不穩(wěn)。不合理信念B：妻子不應(yīng)該跑，并提出離婚，應(yīng)該像以前一樣對我好，在家中照顧孩子?！嬖V求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問 題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。第二次咨詢：時間：2012年9月9日 目的：A、加深咨詢關(guān)系B、尋找和確認求助者的不合理信念C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系 方法：合理情緒療法 過程：A、反饋咨詢作業(yè)：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信 念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；同時，求助者的情緒反應(yīng)仍比較強烈，一再追問妻子走后孩子到底 應(yīng)該如何處理。咨詢師表示理解與接納，但沒有正面回答；B、要求求助者進一步詳談他與妻子的婚后生活，曾經(jīng)有過的沖突、解決的過程和事后的感覺，打破求助者心目中認為妻子應(yīng)該像以前一樣對我好，在家中照顧孩子。從深層次上挖掘自己的不合理信念； C、要求求助者進一步詳談他與妻子交往的過程，打破求助者心目中認為自己沒有任何責(zé)任的自我中心傾向，目的仍然是從深層次挖掘自己的不合理信念；D、通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問題 有關(guān)的產(chǎn)生情緒困擾的不合理信念：a）我入所了，她應(yīng)該照顧好家，照顧好孩子，而她卻拋下孩子離家出走了，這太讓我傷心了。b）入所前我對他那么好，為了她和孩子過的好一點，我才外出打工，如果她要和我離婚，我的家庭徹底完了。c）我為了讓她過的好一點，我才外出打工掙錢，所以她不應(yīng)該和我離婚。d）如果不是因為想讓她過的好一點，絕對不會外出掙錢而染上毒品的。e）她是我合法的妻子，她應(yīng)該忠實于我，應(yīng)該照顧好這個家。E、布置咨詢作業(yè)——要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是 為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān) 注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。——要求求助者與其妻子就他們的婚姻進行溝通，幫助求助者了解 婚姻的真諦。第三次咨詢 時間：2012年9月16日 目的：A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念 B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過程：A、反饋咨詢作業(yè)：求助者通過親情電話與妻子進行了近一小時的電話溝通，得知其妻子是因為他吸毒入所這一年來，承受不了社區(qū)里人的冷言冷語，生活上的拮據(jù)，父母的不理解，孩子入學(xué)后遭受同學(xué)的歧視，因長期經(jīng)受不起這種精神打擊，才想拋下女兒離家出走，并要求離婚的。交談結(jié)果對求助者觸動很大，并表示對于上次所列出的不合理信念進行過認真思考。求助者的情緒反應(yīng)強度降低，但仍然探問與是否真的應(yīng)該和妻子離婚的問題。咨詢師表示接納和理解，仍然沒有正面回答； B、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運用“黃金規(guī)則”與求 助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué) 會以合理信念代替不合理信念；C、經(jīng)與求助者進行商討與辯論，得出如下合理信念：a、每個人有追求幸福的權(quán)利，更何況是因為自己的吸毒給妻子帶來那么大的傷害。b、勇敢的面對現(xiàn)實，安心戒毒。c、要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣。e、積極改造，爭取早日減期 D、布置咨詢作業(yè)——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性 信念列表一一對比，并進行認真思考；——確認自己情緒比較穩(wěn)定后，與妻子電話溝通一次，談話內(nèi) 容自行決定，如果情緒不夠穩(wěn)定，則暫不打電話。第四次咨詢：時間：2012年9月23日目的：A、鞏固咨詢效果 B、結(jié)束咨詢方法；合理情緒療法、心理測驗法過程：A、反饋咨詢作業(yè)：求助者經(jīng)過認真思考后，與妻子通了一次電話（實際上，妻子也不是真的想與其離婚，只是長期經(jīng)受不了各種壓力，離不離婚現(xiàn)在主要是看他在戒毒所的表現(xiàn)），對自己以前不理解妻子的行為表示道歉，同時表示尊重她所做出的任何決定，自己一定積極戒毒。妻子表示愿意考慮與其離婚的事情。求助者的情緒有些起伏，但顯然和初始時的負性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬正常反應(yīng)。B、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進一步引導(dǎo)求助者 將此次的認識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其他領(lǐng)域中；C、鼓勵求助者自己決定與妻子關(guān)系的取舍。指導(dǎo)求助者深刻 領(lǐng)會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的 含義；D、做SAS測驗，標(biāo)準分為48分。九、咨詢效果評估求助者的評估：“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，我知道我該怎么做了” “我的睡眠狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，白天學(xué)習(xí)勞動也不再走神了”咨詢師的評估：經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達到預(yù)期目標(biāo)，求助者認識到只有安下心來踏實戒掉毒癮，得到減期，早日回家才是自己唯一的出路。以良好的表現(xiàn)，換回妻子的諒解。咨詢的近期目標(biāo)基本已經(jīng)達到，咨詢過程完整。心理測驗評估：求助者的SAS測驗標(biāo)準分得分由62分降到了48分，說明焦慮情 緒基本消失，求助者的心理問題基本得到了解決。參考文獻：（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。第四篇：如何安放父母的焦慮情緒如何安放