20xx年醫(yī)學(xué)專題—第12章-厭氧性細(xì)菌(編輯修改稿)
2024-11-12 20:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)食；頸項發(fā)硬，不能彎腰；5h前開始全身抽搐，發(fā)作歷時幾秒鐘，間歇20～30min。 查體：T38℃，神志清楚，查體合作，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直。體檢時陣發(fā)痙攣一次，肌肉強(qiáng)直，呈角弓反張，歷時約十秒。右足底有一個約2cm大的傷口(shāngkǒu)，輕度化膿感染。心肺無特殊。,第二十八頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,病例(b236。ngl236。)討論,診斷(zhěndu224。n)：破傷風(fēng),依據(jù) 患者(hu224。nzhě)有窄而深的傷口，伴有泥土污染 （生銹鐵釘刺破足底——有傷口、有病原菌） 伴有兼性厭氧菌感染 （傷口有化膿性感染——有厭氧條件） 典型癥狀：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強(qiáng)直、角弓反張（神志清楚，查體合作，排除腦血管意外）,第二十九頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,（四）防治(f225。ngzh236。)原則,1.非特異性防治(f225。ngzh236。)措施 正確處理創(chuàng)口，及時清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，3%H2O2沖洗，防止厭氧微環(huán)境的形成。 應(yīng)用抗生素殺滅破傷風(fēng)梭菌，以消除毒素的產(chǎn)生。 新生兒接生時做好消毒，預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。,第三十頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,（四）防治(f225。ngzh236。)原則,2.特異性預(yù)防措施 兒童（3～6個月）接種百白破三聯(lián)疫苗（PDT） 易感人群接種破傷風(fēng)類毒素。 污染嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)又未經(jīng)過基礎(chǔ)免疫者，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）以獲得被動免疫作緊急預(yù)防。同時給予類毒素作主動免疫。,第三十一頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,（四）防治(f225。ngzh236。)原則,3.特異性治療 早期(zǎoqī)、足量使用TAT，中和游離的外毒素 大劑量青霉素或紅霉素殺滅細(xì)菌繁殖體，終止毒素釋放 使用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑，緩解臨床癥狀,皮試,第三十二頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（C. perfringens）,（一）生物學(xué)性狀 G+粗大桿菌，體外芽胞（不大于菌體），體內(nèi)莢膜，厭氧，8min/代。 出現(xiàn)(chūxi224。n)“洶涌發(fā)酵”，雙層溶血環(huán)，Naglar反應(yīng) 毒素分型,第三十三頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,1. 致病物質(zhì)(w249。zh236。),α毒素、腸毒素等10余種外毒素，侵襲(qīnx237。)力強(qiáng)，有些外毒素即為胞外酶。,（二）致病性,2.所致(suǒ zh236。)疾病,氣性壞疽 潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，卵磷脂酶、 膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等毒素的分解 破壞作用，造成氣腫及組織壞死。 有特殊的捻發(fā)感，劇痛。,食物中毒 腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無發(fā)熱、無惡心嘔吐，可自愈,第三十四頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,（三）微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查法,直接涂片鏡檢 深部創(chuàng)口取材涂片： G+粗大桿菌，莢膜 早期診斷能避免病人最終截肢或死亡(sǐw225。ng) 分離培養(yǎng)及動物實驗 食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷,第三十五頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,（四）防治(f225。ngzh236。)原則,預(yù)防 及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境 預(yù)防性的使用抗生素 治療 局部(jb249。)感染控制 抗生素 α抗毒素 高壓氧艙法,第三十六頁，共五十七頁。,North Sichuan Medical College,三、肉毒梭菌（C. botulinum）,（一）生物學(xué)特性 G+粗短桿菌，次極端芽胞，網(wǎng)球拍狀，嚴(yán)格厭氧。 根據(jù)神經(jīng)毒
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