【文章內(nèi)容簡介】 患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。術(shù)后：：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌。：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵其有效咳嗽，密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。：，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進入胸腔。，患者采取半坐臥位，避免引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，密切觀察水注的波動幅度在4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運動。，嚴密觀察引流液顏色，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。（三）護理目標短期目標：滿足患者的基本生理需要。長期目標：患者恢復(fù)健康，可獨立進行日常生理需要。（四）護理措施術(shù)前護理：心理護理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，擔(dān)心手術(shù)效果，患者情緒波動大、厭世心理，此期心理護理的重點是采取防范措施，為了增強患者對護士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術(shù)前護理宣教，對患者的情緒和心理特點，護理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準備：協(xié)助患者及時完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進行有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進肺復(fù)張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應(yīng)護理措施如下：患者于當(dāng)日12：15返還sicu 給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護，氣管插管接呼吸機simv模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管，給予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 ，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6于8:45行氣管切開接呼吸機輔助呼吸治療；28/6停呼吸機輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧8l/分；29/6給予拔除上下胸引。于1/7轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。9/7拔除尿管現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護理常規(guī) 特級護理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴冠 地高辛強心 補達秀補鉀 凱思立補鈣 能氣朗補充微量元素 洛賽克保護胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜術(shù)后呼吸道的護理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時及時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)及時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。胸腔引流管的護理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)注意觀察水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶內(nèi)水柱動情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。早期活動，注意休息、止痛。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷等，鼓勵患者早期活動，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進身體各機能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進肺復(fù)張。做好飲食護理。術(shù)后清醒后6小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復(fù)力及防御能力。加強肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時問較長，術(shù)后6小時后應(yīng)每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓。健康教育：、切口劇痛、呼吸困難及時就診；如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個月復(fù)查x線片，以了解骨折愈合情況；，合理活動及調(diào)配營養(yǎng)。，避免誘因，避免屏氣劇烈咳嗽(五)護理評價患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持基本的生理需要?；颊呖梢宰灾鬟M行功能鍛煉，以提高機體組織修復(fù)力和防御能力。收獲及感悟我在臨床實習(xí)也有6個多月了，從初入時的迷茫到慢慢融入了護士這個角色。我發(fā)現(xiàn)理論與實踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己還存在著很多的不足。通過這次我發(fā)現(xiàn)作為一名護士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，也許你曾被病人指責(zé)過，受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設(shè)身處地的為患者著想，相信是石頭也會感化的。我們要用我們的微笑來感染每一位患者。在這次授課中，老師講了在臨床中容易被我們忽略，但卻又是很重要的事情，比如說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護了我們自己也保護了患者?！叭榘藢Α笔亲o士最基本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護士最基本的要求，但做到這一點卻需要有細心、有耐心，要勤快。護士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進一步的提高自己的整體技術(shù)水平,“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,也許你也會覺得沒有新鮮感，從初入時的滿腔熱情到現(xiàn)在的機械式的服務(wù)。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的服務(wù)給他們帶來的只有反感和陌生。相反，如果我們把他們視為家人，和他們進行心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點，我們才能更好的為患者服務(wù)，為患者著想。實習(xí)馬上就要結(jié)束，但卻使我在思想上有了進一步的升華。護士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護士，我們應(yīng)該向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中尋找不平凡。臨床護理實習(xí)報告4隨著臨床護理實習(xí)的結(jié)束，根據(jù)我校護理學(xué)院的要求，因此在XXX社區(qū)衛(wèi)生站進行了為期四周的護理實踐，為此感謝各位老師讓我們擁有可以體驗并接觸社區(qū)護理工作的機會，此次實踐我學(xué)到了以下幾個內(nèi)容：一、社區(qū)健康檔案的建立主要任務(wù)就是以家庭訪問和入戶調(diào)查的方式調(diào)查包括居民基本信息（家庭成員、姓名、出生日期、工作、聯(lián)系方式、醫(yī)療保障等），病史記錄，健康檢查記錄及個體、家庭、和社區(qū)與健康相關(guān)的各種記錄在內(nèi)的信息。我們以人的健康為中心，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以需求為導(dǎo)向的原則展開了調(diào)查走訪工作。俗話說“萬事開頭難”，在走訪過程中，遇到一些醫(yī)療工作者，以已經(jīng)自己建立檔案為理由被回絕。但是也有配合的家屬。此次實踐讓我了解到社區(qū)護理與臨床護理的工作內(nèi)容的不同。在臨床護理中，是以治療疾病和促進健康為主要內(nèi)容。而經(jīng)過這次走訪，在老師的教導(dǎo)下，社區(qū)護理是以預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、計劃生育與健康為主要內(nèi)容。因此我明白不管是在社區(qū)或是臨床，建立健康的檔案是有必要的，這可以有效的保障我們的生活質(zhì)量以及健康的生活姿態(tài)。二、社區(qū)健康檔案的管理此次的實踐內(nèi)容主要是對健康檔案的管理，即以家庭為單位將建立的檔案輸入統(tǒng)一的系統(tǒng)，方便查看與管理，可以及時了解到一些慢性病居民的信息，定期做好家訪的工作。三、社區(qū)家庭電話回訪即在前兩次收集輸入信息的基礎(chǔ)上，以電話形式回訪慢性病患者及有服務(wù)需要的人群，了解是否有體檢及咨詢問題的需要?？偨Y(jié)這次實踐工作，與十個月的臨床護理工作相比，社區(qū)工作雖然簡單但卻繁瑣，需要我們有足夠的細心、耐心和責(zé)任心及敏銳的觀察力和發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。而這讓我明白從屬醫(yī)療服務(wù)工作，不僅需要有扎實的基礎(chǔ)知識，更需要熟練的專業(yè)技能，以便更快、更好、更穩(wěn)的服務(wù)有需要的人群。實習(xí)結(jié)束后，我翻閱有關(guān)社區(qū)護理學(xué)的相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展工作任重而道遠，即使于20xx年基本完成了全國建設(shè)完整社會衛(wèi)生服務(wù)體系的目標，但實際的社會