【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重物品入室，假牙及時(shí)取下，詢問(wèn)禁食情況等。并核對(duì)腕帶。 查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再按手術(shù)標(biāo)本送檢流程執(zhí)行。 因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，事后及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。 手術(shù)器械清點(diǎn)單，必須術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共同清點(diǎn)簽名后夾入病歷，以備后查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 輸血嚴(yán)格按輸血查對(duì)制度，兩人查對(duì)簽全名。 執(zhí)行任何操作必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)），尤其是執(zhí)行給藥、抽血、輸血等操作時(shí)。 要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者，實(shí)施正確的操作。 操作過(guò)程中患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。五、醫(yī)囑處理制度1．醫(yī)囑錄入要求。 必須錄入醫(yī)囑的日期、時(shí)間、患者床號(hào)和姓名。 內(nèi)容： 專科護(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理； 重點(diǎn)護(hù)理(如病危、病重、臥氣墊床、絕對(duì)臥床、各種導(dǎo)管等)； 特別記錄(如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等)； 飲食； 治療醫(yī)囑； 檢查、化驗(yàn)等。 停止醫(yī)囑應(yīng)在相應(yīng)的醫(yī)囑欄內(nèi)輸入停止時(shí)間，并簽名。 主班接到新醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，分別處理各種類型醫(yī)囑，包括診療、護(hù)理、飲食、檢驗(yàn)、檢查、藥物醫(yī)囑，并按要求打印執(zhí)行單、輸液卡等，由第二人核對(duì)后，方可執(zhí)行醫(yī)囑。 長(zhǎng)期醫(yī)囑處理后護(hù)士必須在醫(yī)囑單上簽名。臨時(shí)醫(yī)囑必須由執(zhí)行者注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和簽名。 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑()按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上開(kāi)具1 次，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。: 常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am 前錄入，要求層次分明，內(nèi)容清楚。 護(hù)士對(duì)醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，執(zhí)行前要先檢查確認(rèn)醫(yī)囑的合法性，格式是否符合要求，日期、醫(yī)師簽名等項(xiàng)目是否完整。一般情況下要嚴(yán)格執(zhí)行；當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出異議；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告。 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。其他時(shí)間護(hù)士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 錄入、執(zhí)行醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名，取消或作廢醫(yī)囑應(yīng)用紅筆注明并簽全名。 錄入檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，要求準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，與收費(fèi)項(xiàng)目符合。通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫(xiě)。 醫(yī)生開(kāi)具特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士口頭交待清楚。 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。六、病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度： 信息科負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。 要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向信息科提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。： 醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。 操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。 對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。: 醫(yī)生錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫(xiě)；護(hù)士處理醫(yī)囑必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行。 撤銷醫(yī)囑要慎重，必須是醫(yī)生，其它人員無(wú)權(quán)修改與變更醫(yī)囑。 停止長(zhǎng)期醫(yī)囑必須既在計(jì)算機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。 領(lǐng)藥/退藥: 凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士可通過(guò)病房借藥系統(tǒng)借取后及時(shí)用藥。 主班護(hù)士每日清點(diǎn)藥物，如有退藥當(dāng)天完成。 患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。 麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)生開(kāi)專用處方后由護(hù)士到藥房領(lǐng)藥。 貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。： 及時(shí)處理患者床位的變更、轉(zhuǎn)科和出院等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性。 醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。七、護(hù)理查房制度實(shí)行護(hù)理查房，可加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)之間和護(hù)、患之間的聯(lián)系，有利于加強(qiáng)科室管理，也有助于提高護(hù)士長(zhǎng)的組織能力與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。：行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、夜查房。：：行政查房?jī)?nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量（尤其是危重患者的護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理）、服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況、崗位職責(zé)落實(shí)情況、護(hù)理記錄、護(hù)理操作、病房管理、護(hù)理安全隱患等，這些內(nèi)容每月分別有重點(diǎn)記錄。：對(duì)危重、典型、疑難、死亡病例、復(fù)雜大手術(shù)病例、新業(yè)務(wù)新技術(shù)等進(jìn)行探討，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。：分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。：掌握全院重危、搶救患者的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題；認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。：：護(hù)理部每月一次，護(hù)士長(zhǎng)每周一次。：護(hù)理部每季度組織全院業(yè)務(wù)查房一次；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)查房，每月一次；查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。：負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房，每季度一次。帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流每周至少一次護(hù)理夜查房，幫助解決疑難問(wèn)題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐條記錄，特殊情況及時(shí)向護(hù)理部口頭匯報(bào)，值班記錄次日上交護(hù)理部。八、患者飲食管理制度，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，做好飲食卡，并在床頭做好標(biāo)識(shí)，需要時(shí)電話通知營(yíng)養(yǎng)室。，停止清掃工作，保持安靜整潔的環(huán)境。，扶持老弱患者坐起。，嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對(duì)制度，防止差錯(cuò)。，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對(duì)食欲不佳的患者適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)增加進(jìn)食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。，在病情允許情況下指導(dǎo)患者食用。，協(xié)助危重患者漱口或口腔護(hù)理，必要時(shí)做好記錄。，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系，保證患者吃到熱飯、熱菜。、試驗(yàn)飲食的患者開(kāi)飯時(shí)護(hù)士必須親臨患者床邊，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。，尊重患者風(fēng)俗習(xí)慣，盡量給予滿足。九、物品、器械、設(shè)備管理制度、器械的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 。貴重物品每天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償處理。，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等，提高使用率。，經(jīng)手人要簽字。重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器械原則上不外借。，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。 ，每日交接清點(diǎn)。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。 患者入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的配合。 ，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面點(diǎn)清收回。 臟被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn)，以臟換凈。