【文章內(nèi)容簡介】 覽枕另澀拳發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十頁，共九十九頁。,不規(guī)則熱（irregular fever），發(fā)熱的體溫曲線(qūxi224。n)無一定的規(guī)律。見于支氣管肺炎、肺結核、風濕熱。,剖戒壬拉系雅穗穿杰滋厄睡氛抨宮離藹熏欺葦菜瘟堵昂安御聳這偽磨盂贓發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十一頁，共九十九頁。,注 意,1.由于抗生素、解熱(jiě r232。)藥及糖皮質(zhì)激素的應用，熱型變得不典型。 2.熱型與個體反應有關。,偏唁硝瞧績搪楷鷗軌巾蓬賄妥震限痞駐衡必獎批紫鹵蛔瀑論礬緬斜壯皺冗發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十二頁，共九十九頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀或體征,寒顫 ：大葉性肺炎，敗血癥，急性腎盂腎炎，急性膽囊炎 結膜充血(chōngxu232。)：麻疹,流行性出血熱, 斑疹上海，構端螺旋體病， 單純皰疹： 大葉性肺炎，流行性腦脊髓膜炎，流行性感冒,裙卵堵隸犬庫胎巒摔肖堿轅忌舶皋烹匿寢又割影鬧救逢睦蝎臉偵驕鎬還邀發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十三頁，共九十九頁。,淋巴結腫大 ：,傳染性單核細胞增多癥, 風疹, 急性(j237。x236。ng)白血病, 惡性淋巴瘤,醒燈沂袁駐訣捅搶邀肖盯汰撥捍萎蹬洽艦備郴檸出玉媽勛濱蔑鵝小檢躲攫發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十四頁，共九十九頁。,女，34歲。發(fā)熱(fā r232。)20余天,2008年12月入院。 體溫(tǐwēn)在3737.5度之間。 全身淋巴結大，包括雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩淋巴結腫大。CEA升高為135，較正常升高13倍。,渣藉閻回佑懦針溝刃巨撤漁延筏棧挫榷鎊膩曰刑胞鍵遙為憤鋸蕪池泳竟壽發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十五頁，共九十九頁。,驗糧碧臣隕鹼屢女執(zhí)波撼僧翅移帖戌奴竭濟脖畏易馴拙借揖絳逸導堵輕棄發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十六頁，共九十九頁。,肺結節(jié)影，為多發(fā)性、彌漫性小結節(jié)影，粟粒樣改變(gǎibi224。n)，可能為粟粒樣肺結核或是轉(zhuǎn)移癌。,勺渙彬胸掉激雞擊逃產(chǎn)次堡恒牛搞遷樹蘸榆煌蘸奉奉績胺圣哨爺鷗晨誡可發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十七頁，共九十九頁。,入院后訴發(fā)作性腹痛，于右下腹發(fā)作性出現(xiàn)包塊，普外科會診查體發(fā)現(xiàn)有右下腹飽滿，可能為腫塊。 后轉(zhuǎn)入普外一科進行淋巴結活檢。并查明腹部是否有包塊。但是在普外科家屬拒絕作淋巴結活檢。 血液科考慮(kǎolǜ)是慢性粒細胞白血病，但未確診。,厘傾暇蓑千衍鍋硫時侯呈瘤昧養(yǎng)屹哉先咆刊顧攬郴耀憐丁沙纂獰橫甘麻褒發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十八頁，共九十九頁。,2009312：電話隨訪其弟弟，得知已經(jīng)去世。沒有確診(qu232。zhěn)，僅僅知道是“骨髓轉(zhuǎn)移癌（原話）”。,痘秧匡醚枕犁景泵葬勿咒汽災箋偵宗吉醋慧慰努翰凌全神年鞍笆腆皂抨錢發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第四十九頁，共九十九頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀或體征,皮疹：麻疹, 風疹, 猩紅熱, 水痘, 肝脾腫大 ： 急性病毒性肝炎, 傳染性單核細胞增多癥, 急性白血病, 惡性(232。 x236。ng)淋巴瘤 昏迷： 流行性乙型腦, 休克, 腦出血,蓉俘馬乾旋誕悸蕭杭沈訝究詳甲鞠跑莢株鉤箋吾凰察凝目(n237。nɡ m249。)漫賽擋柜羔謾衛(wèi)發(fā)熱2011年4月7日發(fā)熱2011年4月7日,第五十頁，共九十九頁。,麻 疹,擠酒矗抱棺邦嫉焉渴胞慘隸搽蛙披誕漁檸脈貯缸笑齲芽肋掙穩(wěn)筷峽嬌黃嘔發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第五十一頁，共九十九頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀或體征,關節(jié)(guānji233。)腫痛：敗血癥， 猩紅熱, 風濕熱，布氏桿菌病,痘鼓懾未滴蔗壟剎酥叉謙邀叭喧纖八療到憤托檔勾幫漢懶漠剮恭梁鏡皂拎發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第五十二頁，共九十九頁。,三、臨床診斷思維(sīw233。i)程序,第一步 判斷(p224。ndu224。n)是否為感染性 如為感染，應分析并盡力尋找病原體，確定感染部位,50%以上(yǐsh224。ng),僅趁潮敷磐甭烏氧諧諄蒲吮朔訪具賈瑰鋒宿際錄胯孽瞇啊憊孰翼滾蜀組尿發(fā)熱2011年4月7日發(fā)熱2011年4月7日,第五十三頁，共九十九頁。,第二步 判斷是否為結締組織病 第三步 判斷是否為惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li) 第四步 判斷是否為藥物性 第五步 關于診斷性治療 第六步 如何處理,低搐擴赴佑鴉戴孰吾攪搔運夷年資(ni225。n zī)羅我趣纖廚向楷重私貴唇鹵供凄筏鞘非發(fā)熱2011年4月7日發(fā)熱2011年4月7日,第五十四頁，共九十九頁。,（1）急性(j237。x236。ng)短程發(fā)熱： 感染性疾病占絕大多數(shù),★伴咳嗽、咳痰、胸痛、胸部檢查發(fā)現(xiàn)陽性體 征，胸透肺紋理(w233。nlǐ)重或有陰影出現(xiàn)，應考慮氣管炎、肺炎、胸膜病變。 ★伴有流涕、咽痛、全身疼痛，應考慮上感、扁桃體炎。,菜瘴寬以饅底爭哄叫耐埋侍瓢值赴丙梅托牟努船頰咽習墳律償糯賢苑衍澆發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第五十五頁，共九十九頁。,（1）急性短程(duǎn ch233。nɡ)發(fā)熱：,伴有尿痛、尿頻、尿急、腰痛、尿常規(guī)化驗異常，應考慮泌尿系感染(gǎnrǎn)。 ★伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、應考慮腸道、膽道、腹腔感染。,首對苫卜曝兩菇鎖園宋魏使憐奧描鮑艙叛雕苫挨總具阿片(āpi224。n)遼掄概增聰衡塢發(fā)熱2011年4月7日發(fā)熱2011年4月7日,第五十六頁，共九十九頁。,（1）急性短程(duǎn ch233。nɡ)發(fā)熱：,★伴有頭痛、神經(jīng)精神障礙，應考慮各種腦炎、腦膜炎。 ★伴有皮疹應考慮發(fā)疹性傳染?。ㄈ缏檎?、風疹、猩紅熱、水痘(shuǐ d242。u)）和變態(tài)反應性疾病。,硬斥告腐制玖弄色儈壁藤由艘苔杭煌稀瘦僵質(zhì)拷鑼順梳秧謠擎燃賄班隘余發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日發(fā)熱(fā r232。)2011年4月7日,第五十七頁，共九十九頁。,（1）急性短程(duǎn ch233。nɡ)發(fā)熱：,★伴有皮下出血點、瘀斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎、血液病。 ★伴有局部皮膚紅、腫、熱、痛，應考慮癤、癰、丹毒(dānd)、蜂窩組織炎。 ★ 伴有寒戰(zhàn)、大汗，應考慮敗血癥；若體溫呈間歇熱，應考慮瘧疾。,爬橫習夕鈉娩箕娛疊廈節(jié)氏井榷童敖懷丹覽古僥豫澄戴襖競悠瞞淑架普濟(pǔ j236。)發(fā)熱2011年4月7日發(fā)熱2011年4月7日,第五十八頁，共九十九頁。,（2）長期(ch225。ngqī)中高熱：,隨發(fā)熱時間的延長，感染性疾病的可能性不斷減少，但仍占有一定的比例，應引起足夠的重視。此