【文章內(nèi)容簡介】 多月前，來自江西樂平市一個山村的村民鄒女士在家人的陪伴下，帶著折磨她長達的病痛前來我院就診。經(jīng)專家全面診斷，她患的是一種非常嚴重的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，由于沒有及時治療已經(jīng)發(fā)展到心功能只有三級，只能進行手術(shù)治療才有機會得以改善和康復(fù)。為了盡快讓鄒女士擺脫疾病的折磨，在專家們?yōu)樗龊萌頇z查后，經(jīng)反復(fù)研究與商討，終于制定了最終手術(shù)方案。在其入院第四天，專家們在全麻體外循環(huán)下，為其成功實施了二尖瓣置換手術(shù)，手術(shù)過程進展非常順利，術(shù)后立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(icu)進行全天24小時監(jiān)護治療，經(jīng)大家的努力，患者的心功能得以明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后7日由重癥監(jiān)護室(icu)轉(zhuǎn)回普通病房進行后續(xù)治療。然而就在大家認為鄒女士慢慢好轉(zhuǎn)，即將順利度過圍手術(shù)期時，一件意想不到的事發(fā)生了：回普通病房后沒多久，因為突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，ct示右側(cè)大腦半球大面積出血性梗塞，她的病情再起波瀾，又一次緊急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(icu)。當(dāng)重癥監(jiān)護室(icu)的護士們再次見到她時，只見她兩眼茫然，對床邊的醫(yī)生護士們渾然不知……眾所周知，突發(fā)腦出血是心臟手術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，出血不止易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，繼而發(fā)生腦疝，嚴重時導(dǎo)致死亡。為了給鄒女士營造一個更好的治療護理環(huán)境，盡可能減少不必要的外界刺激，在重癥監(jiān)護室(icu)床位非常緊張的情況下，領(lǐng)導(dǎo)還是決定將其放在相對獨立的7床治療。護士長特意挑選資質(zhì)老，經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任特護組成員，全天24小時不間斷輪流看護，嚴密觀察病情轉(zhuǎn)化，一旦發(fā)現(xiàn)情況異常，立即向?qū)＜覅R報。并于第一時間采取緊急搶救措施。經(jīng)脫水，利尿，醒腦等一系列的治療，令大家欣慰的是，鄒女士的腦出血沒有增多趨勢，只要大腦中現(xiàn)存的血塊慢慢被吸收，患者即有完全康復(fù)、徹底好轉(zhuǎn)的可能，即使由出血腦梗塞而引起的肢體偏癱也同樣有完全康復(fù)的可能。在icu，只要有一線希望，我們就要做百分百的努力!為了防止由于長期癱瘓而造成關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，專家們制定了一整套肢體功能鍛煉計劃：即每兩個小時進行一次上下肢肢體按摩，關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)收，屈曲等關(guān)節(jié)全范圍聯(lián)系。為防止足下垂，細心的護士長用夾板、治療巾、膠帶等工具自制了一雙釘子鞋，綁在患者鄒女士腳上，保持功能定位。每隔1小時觀察足部血運情況及肢體的活動性，為患者康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。然而長期臥床，對患者最基礎(chǔ)、同時也是最重要的護理是皮膚護理。由于術(shù)后體質(zhì)大量消耗，同時為保證術(shù)后心臟的各項機能慢慢恢復(fù)，對患者必須嚴格控制液體的攝入量，從而導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)攝入量不足，機體免疫力隨之下降，導(dǎo)致皮膚的天然防御功能降低，伴隨而來的是出汗、排泄、摩擦等物理、化學(xué)刺激因子不斷加害皮膚。如不及時消除這些對皮膚有害的因素，將進一步導(dǎo)致皮膚潮紅、破損，嚴重時導(dǎo)致皮膚發(fā)炎、潰爛。為杜絕這一不良后果的發(fā)生，經(jīng)驗豐富的特護組每隔2小時為其翻身，同時為患者按摩受壓部位皮膚，排便后及時用溫水清洗、干燥、涂抹護膚油，更換貼身衣褲和床單被套，同時進行床旁空氣消毒。由于術(shù)后身體各項機能無法正常發(fā)揮，患者大便無法自控且不規(guī)則，為患者清理并保持個人衛(wèi)生，對身單力薄的護士姑娘們來說，是一項艱巨的任務(wù)，包括體力和體能，都是巨大的消耗，此類清理工作每天需重復(fù)數(shù)次。另外，為使患者清潔舒適從而提高機體抵抗力，每周一次的洗發(fā)護發(fā)和兩次床上擦浴，對于我們這些白衣使者，那都是必不可少的。即便這樣，我們這些護士姑娘們都無怨無悔，默默的承受著這一切!因為既然我們選擇了這一神圣的職業(yè)，我們就永遠不會忘記在南丁格爾下莊嚴的宣誓，即以拯救患者脫離病痛折磨為己任，不怕苦，不怕臟，不怕累，一切以患者康復(fù)為我們的追求和終極目標(biāo)!在對鄒女士進行治療的整個過程中，呼吸道的護理工作顯得尤為重要。由于心臟患者在心臟手術(shù)后，大大改善了其心肺功能，肺血增多，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，嚴重時甚至危及其生命。醫(yī)護專家們?yōu)槠渲朴喠艘徽鬃o理方案：每3小時更換臥姿、臥位，利用重力將患者痰液從細小支氣管末引流至大支氣管，并指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，同時以拍背體療為輔助治療，將痰液咳出。在痰液較多而又咳痰無力的情況下，我們采用負壓吸引幫助患者排出痰液。氣管切開后，由于失去上呼吸道的加溫和濕化作用，痰液易結(jié)痂。為防止氣道干燥，我們每3小時進行一次超聲霧化吸入。稀釋后痰液更多，長期吸痰對患者而言，需承擔(dān)巨大的心理和生理上的痛苦。為此，每次在為患者吸痰之前，我們都耐心地為患者解釋，說明清除痰液對身體康復(fù)的重要性。吸痰時選用型號較小、質(zhì)地柔軟的吸痰管，動作嫻熟，輕柔。并為患者強調(diào)吸痰后呼吸通暢的感覺，使其不再具有心理上的負擔(dān)，努力配合醫(yī)護工作者，接受吸痰治療。此外，每2小時抽動脈血查血氣分析，時刻監(jiān)測呼吸機輔助治療效果。每3天留取痰標(biāo)本做藥敏試驗，根據(jù)實驗結(jié)果選擇敏感抗生素進行治療。為確?；颊叩暮粑到y(tǒng)不受感染，我們醫(yī)護工作者嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，同時不斷加強消毒隔離等措施。在這漫長的治療過程中，最困難同時也是最棘手的問題是對鄒女士進行心理治療。由于長年患病，喪失勞動力，加上手術(shù)沖擊及術(shù)后肢體偏癱，鄒女士從治療一開始就表現(xiàn)出絕望，毫無生存信心的悲觀情緒，表現(xiàn)為冷漠，不配合，經(jīng)常流淚。為了給患者增強其與病魔做抗?fàn)幍男判暮陀職?，在為患者進行任何治療操作前，我們醫(yī)護工作者都向她解釋我們治療操作的目的、方法，在不影響治療效果的前提下，我們始終把患者的需求放在第一位，以她的考慮為我們的出發(fā)點，增強醫(yī)患之間的理解與信任。我們允許患者用哭泣來宣泄情感，在其喪失斗志、悲觀絕望的時候，我們鼓勵她，通過列舉之前康復(fù)的病例來增強她戰(zhàn)勝疾病的信心。在她主動配合或病情有所好轉(zhuǎn)的情況下，我們又不失時宜地贊揚她，給她鼓勵，給她信心，給她勇氣。在icu探視制度的約束下，我們特許她的親人不定時地看望她，適當(dāng)時候讓她家人主動參與對鄒女士的生活護理，采用身體接觸和語言溝通相結(jié)合的方式，不斷滿足其對親情支持的需要。通過這一