【文章內(nèi)容簡介】 運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。（十二）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。（十三）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。三、存在不足一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫(yī)療廢物管理工作的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫(yī)療廢棄物與損傷性醫(yī)療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規(guī)范。四、整改措施我院馬上召集相關(guān)科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫(yī)療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫(yī)療廢棄物管理工作的每個環(huán)節(jié)，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告8為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行檢驗的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：一、領(lǐng)導重視，嚴密組織我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行檢驗的通知》后，中心領(lǐng)導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。二、自查基本情況(一)機構(gòu)自查情況：單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，性質(zhì)為非營利性，位于李滄區(qū)重慶中路93259號。法人代表：王厚增。主要負責人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至20xx年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學檢驗科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科。業(yè)務(wù)用房面積1000平方米。核準科目：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，嚴格按照批準的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項目開展對外活動，未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的`醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，所有下屬科室均無對內(nèi)對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)。(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。(三)提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案。定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告9鎮(zhèn)公里衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報告一、醫(yī)療質(zhì)量管理我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關(guān)責任人，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區(qū)標準。二、醫(yī)療文書嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。三、規(guī)章制度我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術(shù)準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復認真學習醫(yī)保相關(guān)政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。四、基本藥物制度對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的39。90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。五、醫(yī)療費用控制我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。六、醫(yī)療幫扶今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結(jié)構(gòu)，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。七、目前存在的不足由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。八、今后努力方向我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨考核為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告10為進一步加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大英縣衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療廢物監(jiān)管的通知》有關(guān)要求，我醫(yī)院以保護環(huán)境、保障人民身體健康為根本，組織醫(yī)院職工認真學習了《中華人民共和國醫(yī)療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結(jié)合工作檢查，我院對本單位的醫(yī)療廢棄物處置管理情況進行了自查，現(xiàn)將督察情況匯報如下：一、健全組織，完善制度。我院成立了醫(yī)療廢棄物管理小組，院長為組長，住院部主任為副組長，明確了職責任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度，設(shè)立“危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單”，“醫(yī)療廢物運送登記卡，“醫(yī)療廢物產(chǎn)生、處置年報表”。建立了醫(yī)療廢棄物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置運行。二、分類收集管理：分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫(yī)療廢棄物以生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。隔離傳染病人或凝視傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物，應(yīng)用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。三、暫存設(shè)施及登記管理：醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療，食品加工，人員活動區(qū)；暫存點消毒管理：醫(yī)院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應(yīng)的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。醫(yī)院醫(yī)療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔，消毒。醫(yī)療廢棄物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓，買賣事故發(fā)生，定期督查。四、應(yīng)急預案：建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應(yīng)急預案》，對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。整改措施：通過這次對我院醫(yī)療廢物管理工作的檢查，是我們發(fā)現(xiàn)了許多不足之處，對醫(yī)療廢物管理工作做的不到位，主要有三方面：一是有些醫(yī)療廢物管理知識自己掌握了，但在實際工作中不夠重視，疏忽大意，管理不到位，致使管理工作沒做好；二是對醫(yī)療廢物管理知識還有很多沒掌握，甚至不了解，致使工作沒做好；三是客觀原因造成的比如有些設(shè)備不齊全等。通過這次這次后，我院加強管理、健全知識、完善制度、專人負責，成立了醫(yī)療廢物管理小組，分類管理，相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理登記，定期對相關(guān)人員進行醫(yī)療廢物管理的學習機培訓，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物治理工作的學習。這段時間以來，我們加大了對相關(guān)科室的檢查力度，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規(guī)范了操作行為。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大提高，但因單位客觀條件限制，在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工作中還不能完全規(guī)范，我們在以后的工作中逐漸加大資金投入、規(guī)范操作。以上幾點是我們這次自查工作發(fā)現(xiàn)的問題，我們做出了相應(yīng)的整改措施。在以后的工作我們要不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，把我們的工作做得更好。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告11根據(jù)《郴州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于切實抓好醫(yī)療器械安全生產(chǎn)的函》的文件精神，我院特組織相關(guān)人員重點就全院醫(yī)療器械進行了全面自查 ，自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料等規(guī)定效期的醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度落實情況，對照檢查產(chǎn)品是否有生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品合格證明；產(chǎn)品的購進記錄；產(chǎn)品的使用記錄以及是否建立了產(chǎn)品不良事件報告制度等，現(xiàn)將具體自查情況匯報如下：一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的39。管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關(guān)制度：醫(yī)療器械不合格處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。二、為保證購進醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，本院特制訂醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規(guī)定。三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，我院認真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。四、加強日常保管工作采購、驗收人員嚴格把質(zhì)量關(guān)，保證無一例不合格產(chǎn)品。采購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。驗收人員核對采購記錄與產(chǎn)品，確認產(chǎn)品是合法的、合格的。產(chǎn)品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。并填寫使用記錄。五、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量，我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。六、加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，及時查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣醫(yī)療器械監(jiān)督管理局。七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件發(fā)生，保證廣大患者的用醫(yī)療器械安全，在今后工作中，我們打算:進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責任意識。增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一39。39。意識，服務(wù)患者，不斷構(gòu)建人民醫(yī)院的滿意。繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻。通過這次專項自查自糾檢查，我院認真學習法律、規(guī)范經(jīng)營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫(yī)療器械制度，規(guī)范了醫(yī)療器械經(jīng)營使用行為，強化了自身質(zhì)量管理體系，增強知法守法意識，提高醫(yī)院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫(yī)療器械，并且減少醫(yī)療事故發(fā)生率 。 但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領(lǐng)導對我院的工作提出寶貴意見。衛(wèi)生院醫(yī)療自查報告12為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、自查情況通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。個別醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現(xiàn)無交接班記錄。防保工作中兒童接種的`表、薄、卡、冊不健全。三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。二、整改措施針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。針對個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務(wù)人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。針對個別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強