【文章內容簡介】 合定點醫(yī)療機構執(zhí)行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強了定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。三是嚴格執(zhí)行一日清單制。各定點醫(yī)療機構每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期間能動態(tài)了解自己的醫(yī)療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫(yī)患關系。四是嚴格執(zhí)行三級公示制度?？h、鄉(xiāng)、村各新農合經辦機構、定點醫(yī)療機構和村委會每月公示轄區(qū)內參合農民住院報銷情況，參合農民也可以隨時在縣新農合信息網上查詢報賬信息，使新農合政策執(zhí)行更加公開透明。規(guī)范醫(yī)療服務行為。一是嚴格控制不合理收費?？h衛(wèi)生局與縣物價局 聯(lián)合下發(fā)了《進一步加強全縣醫(yī)療機構收費管理工作的通知》，聯(lián)合開展新農合收費專項治理行動，扣除違規(guī)費用萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴格控制定點醫(yī)療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無法上傳到縣新農合信息系統(tǒng)中。二是嚴格控制不合理檢查。除常規(guī)檢查項目外，定點醫(yī)療機構開展與疾病無關的檢查費用全額扣除，并實行近期醫(yī)學檢查報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實施辦法》，規(guī)范了定點醫(yī)療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無關的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規(guī)定比例的，其超出部分由定點醫(yī)療機構自行承擔，扣除費用近萬元。四是嚴把審核關?？h合管中心對定點醫(yī)療機構報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近萬元。五是落實少報返還制度。縣合管中心對審核中發(fā)現(xiàn)少付患者的合理費用或審核錯誤的費用，責成定點醫(yī)療機構逐一上門返還患者，最少的返還元，最多的達多元，返還費用達萬元。全面落實便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時化解醫(yī)患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農民縣外住院報銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫(yī)療機構網絡現(xiàn)場結算。目前，我縣與赤天華集團醫(yī)院已經實現(xiàn)了新農合網絡結算，到赤天化集團醫(yī)院就診的縣內參合農民可以現(xiàn)場報銷，與縣外定點醫(yī)療機構和赤水市人醫(yī)的新農合現(xiàn)場結算工作正在積極協(xié)商落實中。穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌工作。一是實行目標管理。將門診統(tǒng)籌定點和報銷情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院目標考核內容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級村衛(wèi)生站新農合門診統(tǒng)籌定點達%以上。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家，村衛(wèi)生站家，個體診所家，個體門診部家。二是規(guī)定報銷比例。從今年月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷人次應達參合農民就診人次的%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報銷人次達參合農民就診人次的%。截止今年月日，我縣門診統(tǒng)籌報銷費用已達萬元，預計全年門診統(tǒng)籌報銷費用將達到萬元。三是開展門診統(tǒng)籌專項治理工作。從月份起，在全縣開展為期一個月的新農合門診統(tǒng)籌專項治理工作，主要對村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規(guī)行為進行了治理，及時糾正了違規(guī)行為，確保門診統(tǒng)籌基金安全。積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發(fā)了《規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構管理有關問題的通知》，對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項措施實施后，全縣平均每月醫(yī)療費用下降近萬元，次均住院費用下降了%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內定點醫(yī)療機構開展闌尾炎等個單病種限價付費，實施個月以來，這個病種次均住院費用下降了近%，有效控制了醫(yī)療費用的增長。三、存在的主要問題 門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構家，分布在全縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農合門診統(tǒng)籌點多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。個別醫(yī)療機構服務能力不強。由于受經濟和社會條件的制約，我縣個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設施簡陋，人員素質不高，服務能力有待提高。新農合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進行了大規(guī)模的宣傳動員，但是新農合政策每年都在進行調整，仍有部份村社干部和參合農民對新農合政策一知半解。參合農民縣外住院監(jiān)管困難。我縣參合農民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執(zhí)行全省統(tǒng)一的報銷比例以后，群眾意見較大。對于以上問題，縣合管中心很難對其實施有效監(jiān)管。四、下一步工作重點持續(xù)深入宣傳新農合政策。我縣新農合工作涉及萬農民，讓農民真正擁護和認可，是我縣新農合制度不斷發(fā)展的基礎。我縣把新農合政策的宣傳作為一項長期的工作任務，特別是把新農合報銷范圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強參合群眾的自愿參合意識。全面動員農民參合籌資。2011新農合籌資時間緊，任務重，難度大。我縣將在認真總結籌資工作經驗的基礎上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發(fā)揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保%的參合籌資任務的圓滿完成。健全和創(chuàng)新農合監(jiān)管機