【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策情況進(jìn)行督查，通過(guò)電話或者上門(mén)回訪部分出院病人，加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。三是嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價(jià)部門(mén)的舉報(bào)投訴電話，讓患者在住院期間能動(dòng)態(tài)了解自己的醫(yī)療費(fèi)用，增加了收費(fèi)透明度，維護(hù)了患者的利益，改善了醫(yī)患關(guān)系。四是嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)公示制度?？h、鄉(xiāng)、村各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)每月公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)情況，參合農(nóng)民也可以隨時(shí)在縣新農(nóng)合信息網(wǎng)上查詢報(bào)賬信息，使新農(nóng)合政策執(zhí)行更加公開(kāi)透明。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是嚴(yán)格控制不合理收費(fèi)?？h衛(wèi)生局與縣物價(jià)局 聯(lián)合下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理工作的通知》，聯(lián)合開(kāi)展新農(nóng)合收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，扣除違規(guī)費(fèi)用萬(wàn)余元。同時(shí)，縣合管中心采取信息化手段，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目收費(fèi)，凡診療費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)的，無(wú)法上傳到縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)中。二是嚴(yán)格控制不合理檢查。除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展與疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)用全額扣除，并實(shí)行近期醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告互認(rèn)制度。三是嚴(yán)格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類(lèi)藥物實(shí)施辦法》，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素、激素的使用，凡與疾病無(wú)關(guān)的用藥及抗生素、激素濫用的，其費(fèi)用一律予以扣除，今年共扣除費(fèi)用達(dá)萬(wàn)元。同時(shí)嚴(yán)格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費(fèi)用藥品超過(guò)規(guī)定比例的，其超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，扣除費(fèi)用近萬(wàn)元。四是嚴(yán)把審核關(guān)?？h合管中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)資料進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)不合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)及不符合新農(nóng)合政策報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，一律不予報(bào)銷(xiāo)，共扣除不合理費(fèi)用近萬(wàn)元。五是落實(shí)少報(bào)返還制度?？h合管中心對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)少付患者的合理費(fèi)用或?qū)徍隋e(cuò)誤的費(fèi)用，責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一上門(mén)返還患者，最少的返還元，最多的達(dá)多元，返還費(fèi)用達(dá)萬(wàn)元。全面落實(shí)便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設(shè)立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。二是簡(jiǎn)化報(bào)賬程序。將參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌門(mén)診病種和參合農(nóng)民縣外住院報(bào)銷(xiāo)，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農(nóng)民，降低了報(bào)銷(xiāo)成本。三是逐步實(shí)行縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。目前，我縣與赤天華集團(tuán)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，到赤天化集團(tuán)醫(yī)院就診的縣內(nèi)參合農(nóng)民可以現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，與縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和赤水市人醫(yī)的新農(nóng)合現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算工作正在積極協(xié)商落實(shí)中。穩(wěn)步推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌工作。一是實(shí)行目標(biāo)管理。將門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)和報(bào)銷(xiāo)情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院目標(biāo)考核內(nèi)容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級(jí)村衛(wèi)生站新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)達(dá)%以上。截止目前全縣已有村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家，村衛(wèi)生站家，個(gè)體診所家，個(gè)體門(mén)診部家。二是規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例。從今年月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)人次應(yīng)達(dá)參合農(nóng)民就診人次的%以上；村衛(wèi)生站門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)人次達(dá)參合農(nóng)民就診人次的%。截止今年月日，我縣門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用已達(dá)萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全年門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用將達(dá)到萬(wàn)元。三是開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌專(zhuān)項(xiàng)治理工作。從月份起，在全縣開(kāi)展為期一個(gè)月的新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌專(zhuān)項(xiàng)治理工作，主要對(duì)村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報(bào)賬、將病人自付費(fèi)用虛增到新農(nóng)合基金報(bào)銷(xiāo)的、串換診療項(xiàng)目和用藥處方等的違規(guī)行為進(jìn)行了治理，及時(shí)糾正了違規(guī)行為，確保門(mén)診統(tǒng)籌基金安全。積極探索支付方式改革模式。一是在實(shí)施次均住院費(fèi)用控制，制訂和下發(fā)了《規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)住院病人管理、信息化建設(shè)、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用、人均床日費(fèi)用等十個(gè)方面再次進(jìn)行嚴(yán)格限制，采取六項(xiàng)嚴(yán)厲的責(zé)任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費(fèi)、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項(xiàng)措施實(shí)施后，全縣平均每月醫(yī)療費(fèi)用下降近萬(wàn)元，次均住院費(fèi)用下降了%。二是二是實(shí)行單病種限價(jià)定額付費(fèi)管理，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎等個(gè)單病種限價(jià)付費(fèi)，實(shí)施個(gè)月以來(lái)，這個(gè)病種次均住院費(fèi)用下降了近%，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。三、存在的主要問(wèn)題 門(mén)診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來(lái)，我縣有門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，分布在全縣個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌點(diǎn)多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。由于受經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件的制約，我縣個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設(shè)施簡(jiǎn)陋，人員素質(zhì)不高，服務(wù)能力有待提高。新農(nóng)合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進(jìn)行了大規(guī)模的宣傳動(dòng)員，但是新農(nóng)合政策每年都在進(jìn)行調(diào)整，仍有部份村社干部和參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策一知半解。參合農(nóng)民縣外住院監(jiān)管困難。我縣參合農(nóng)民縣外住院費(fèi)用較高，自費(fèi)藥品比例較大，報(bào)銷(xiāo)比例偏低，特別是執(zhí)行全省統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)比例以后，群眾意見(jiàn)較大。對(duì)于以上問(wèn)題，縣合管中心很難對(duì)其實(shí)施有效監(jiān)管。四、下一步工作重點(diǎn)持續(xù)深入宣傳新農(nóng)合政策。我縣新農(nóng)合工作涉及萬(wàn)農(nóng)民，讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是我縣新農(nóng)合制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。我縣把新農(nóng)合政策的宣傳作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，特別是把新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)程序等政策宣傳到千家萬(wàn)戶，不斷增強(qiáng)參合群眾的自愿參合意識(shí)。全面動(dòng)員農(nóng)民參合籌資。2011新農(nóng)合籌資時(shí)間緊，任務(wù)重，難度大。我縣將在認(rèn)真總結(jié)籌資工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極組織人力、物力、財(cái)力，特別要充分發(fā)揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計(jì)劃，確保%的參合籌資任務(wù)的圓滿完成。健全和創(chuàng)新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)