【文章內(nèi)容簡介】 牙周炎 22牙齦萎縮 第2節(jié)并發(fā)癥及診斷 可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)癥狀。最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動，等等全身影響。一般較小有學(xué)者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切。牙周病綜合癥：慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進(jìn)性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。 +藥敏 齲病的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及 4 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文 矯治食物嵌塞，基本可治愈。補充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致 可喪失牙齒。第3節(jié)牙周病的病因 菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有 5 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文 內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊乐懿〉牟∫虮容^復(fù)雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達(dá)成，評估完后才能擬定治療計劃。第2章 手術(shù)治療 第1節(jié)手術(shù)治療的過程 將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。潔治術(shù)后用康復(fù)新液8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱為重點。1個月為1個療程，中間歇半個月后繼續(xù)重復(fù)上述治療，連續(xù)3個療程后達(dá)到牙齦乳頭健康，無紅腫，牙齦無萎縮現(xiàn)象，無刷牙出血，無食物嵌塞現(xiàn)象。 比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破壞的骨組織再生，達(dá)到積極重建牙周組織的目的。 再經(jīng)歷上述的治療后，通?；巳齻€月至半年的時間，投注了這么多的時間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查。6 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文 牙周手術(shù)的目的是去除軟組織袋壁，感染骨組織，消除牙周袋。：(1)當(dāng)非手術(shù)治療無效時，為根面預(yù)備提供進(jìn)路；(2)建立合適的牙齦外形；(3)便于口腔清潔；(4)延長牙冠便于修復(fù)；(5)通過再生術(shù)恢復(fù)受損牙周膜。第2節(jié)手術(shù)治療的條件 ： ①充分的麻醉；②表面消毒；③器械銳利；④組織創(chuàng)傷最小化；⑤縮短手術(shù)時間；⑥防止不必要的污染；⑦必要時恰當(dāng)?shù)目p合和塞治。 手術(shù)風(fēng)險包括疼痛、腫脹、出血、藥物反應(yīng)和感染。此外還有牙根敏感、瓣壞死、牙根吸收或固連、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、膿腫形成、牙齦外形不規(guī)則。骨手術(shù)引起出血、感染、腫脹或其他不良反應(yīng)。適應(yīng)癥 牙周炎時，非手術(shù)治療應(yīng)先于手術(shù)治療進(jìn)行。只有當(dāng)非手術(shù)治療失敗時才采用手術(shù)治療。一般來說，潔刮治、根面平整后應(yīng)評價非手術(shù)治療的效果，然后才考慮使用抗菌藥物或抗生素，因為這類藥物減輕炎癥，可掩蓋那些潔刮治、根面平整未能起效的位點。那些對非手術(shù)治療有反應(yīng)并在維持期保持穩(wěn)定的位點并不需要完全消除牙周袋。但在進(jìn)行手術(shù)治療時，則應(yīng)減少探診深度以方便維持期治療和減少疾病復(fù)發(fā)。：（1)存在骨內(nèi)袋時；(2)需要牙槽骨手術(shù)時；(3)沒有足夠附著齦時；(4)系帶或肌肉附著造成干擾時；(5)牙冠太長不利美觀時。：(1)可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥；(2)使用的藥物，尤其是麻醉藥與抗生素；(3)避免熱燙或刺激性的食物與飲料；(4)減少吸煙，尤其在組織愈合階段；(5)家庭衛(wèi)生指導(dǎo)；(6)若出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他問題如何就診。7 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文第3章 中醫(yī)治療牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達(dá)90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，輕者牙齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導(dǎo)致牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發(fā)許多疾病，如風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓??在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”?！端貑柫?jié)臟象論》說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能。《素問：上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進(jìn)機體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝，免疫和生理功能活動。機體的齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機體生長發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標(biāo)志。牙周病遷延難愈、牙齒松動的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的健康與病態(tài)反映了腎的健康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當(dāng)從腎論治。牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不榮則痛，不通則痛，故治療當(dāng)以補腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補血。牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒齦分離甚至脫落均屬腎精不足之象。腎藏精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，則骨健齒堅；腎精虧虛，則骨枯齒松，故可見牙齒松動、酸軟、無力甚至脫落。治療當(dāng)以補腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補、枸杞子之類。通過補腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強機體免疫力，增加骨質(zhì)密度(促進(jìn)牙齒鈣化)，恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機能，最終達(dá)到固齒保齦的目的。綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛范疇，以補腎固齒、活血解毒論治。牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病，是 8口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲分離似一只袋)形成，牙齒松動，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文落，就是牙周病。第4章 食療礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏松，或使正在礦化的骨質(zhì)停止礦化。維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒松動、牙齦出血等癥狀。蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴(yán)重，如供給含高蛋白質(zhì)飲食后，可使臨床癥狀減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動程度變輕。此病還與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，比如過多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練機會，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒過度常會引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類食物時常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。營養(yǎng)預(yù)防 牙周病應(yīng)早防早治，預(yù)防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要加強營養(yǎng)，增強人體機能的抗病能力。平時可經(jīng)常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，強健牙周組織。食物不宜過于精細(xì)松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。另外，要積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。營養(yǎng)治療 。補充豐富的高蛋白飲食，可以增強機體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復(fù)所必需的原料。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B 族維生素有助于消化，能保護(hù)口腔組織。維生素C可促進(jìn)牙齦出血復(fù)原。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強愈合。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、9米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因為糖類導(dǎo)致菌斑形成并阻止白細(xì)