【文章內容簡介】 月完成以上工作的質控和問題反饋，督促臨床科室限期整改。經常檢查、督促下屬各部門，保證各項制度和各類人員職責的落實。按照國家有關規(guī)定，做好信息的保密工作。認真做好月、季、年綜合信息分析，制定科室工作計劃及工作總結。病案管理制度按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》醫(yī)院信息科負責全院病案的收集、整理、質控、調閱、復印和保管工作。病歷只限本院醫(yī)務工作者、公檢法與上級行政主管部門在院內查閱或借調，醫(yī)院工作人員不得委派患者或患者家屬及其它人員借閱病案。本院醫(yī)師借閱病案，應在信息科辦理借閱手續(xù)，借出的病案不得涂改，轉借，偽造，隱匿，拆散和丟失，不得用于與醫(yī)療、科研無關的其它任何事物，嚴格履行借閱制度，服從病案統(tǒng)一管理并按期歸還。做好出科病歷標準格式化的質控審核管理工作，要求紙質病案與電子病歷格式相符，內容統(tǒng)一，不得缺頁漏項，對于存在的問題做到逐份記錄，每周反饋并落實限期整改。涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案以及因此而封存的病案，在未做出鑒定結論之前，應由信息科妥善保管，任何個人未經醫(yī)院領導或司法機關批準，不得借閱、轉抄、復制和私自拆封。按照《醫(yī)療事故處理條例》等有關規(guī)定，醫(yī)療機構有義務受理病員、家屬及公、檢、法等相關人員對復印病歷的要求。病員和家屬不得擅自翻閱，轉抄，搶奪，復制病案。病案屬于國家醫(yī)療文書衛(wèi)生檔案，是臨床醫(yī)學、科學研究、醫(yī)療鑒定的法律依據，任何人不得隨意查詢病人的個人資料，不得泄露病人隱私，不得侵占私毀病案資源，要嚴守病歷資料的保密制度。病案安全管理制度病案由醫(yī)院指定科室統(tǒng)一管理，任何部門或個人不得私自篡改、借閱、復印、封存、銷毀和藏匿病案。使用歸檔后的病案時，應由病案管理人員負責提供，病歷歸檔后應保持整潔有序，做好防火、防潮、防丟失、防涂改等工作，并定期通風、禁止吸煙與使用明火。病案室內不得使用易燃易爆物品，不得堆放雜物，照明使用防爆節(jié)能燈具，備有MF24型干粉滅火器，并隨時保持備用狀態(tài)，做到人人使用熟練操作，防微杜漸，防患未然。儲存使用密閉不可燃性材質，以鋁合金密集架存放保管，門窗處安裝防盜監(jiān)控裝置，科室制定安全管理措施，確定獎懲標準，落實責任管理。信息科指定3名安全檢查員，每天負責檢查病案室的電源開關，每周巡查各病案庫的門窗、電源、消防器材，每月在科務會上通報不安全事件。工作區(qū)間明示安全標志，懸掛安全指示牌，工作時確保各電源開關、復印機、病案查詢微機處于良好的使用狀態(tài)。發(fā)現隱患隨時上報，及時更換破損物件，每年2次檢查滅火器材，不得私自銷毀不安全物件，不得瞞報不安全事件，未按時履行巡查、登記和報告制度者每次罰款50元，引起不安全事件，造成人身、財物損傷時，還需承擔相應的法律責任或行政處罰。每日班后做到關窗、鎖門、關閘、斷電，每周做好安全記錄，隨時上報不安全事件，及時消除不安全隱患，搞好安全防范。住院病歷原則上要永久保存，并遵守病案資料的保密制度。住院病歷借閱管理制度病案室（庫）應清潔衛(wèi)生，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。，病案帶出病案室需由信息科病歷管理人員批準并在病案室備案后方可帶出，未經許可私自帶出者每份病案處罰500元。、臨床醫(yī)技工作人員及上級主管負責部門查詢、借閱，其他人員使用須經醫(yī)務科及主管院長審批并在信息科辦理登記審批手續(xù)。實習、進修醫(yī)師不得私自借閱病案，如需查詢資料可經帶教老師簽字同意后，并由病案室審核批準后在病案室內查閱。為了保證病案的有序供應，大批量或多部門集中借閱時需事先預約，由病案室按優(yōu)先原則、時間順序、日閱讀量等合理分批提供所需病案。公檢法或保險機構因案件與理賠需要查閱病案資料時須持警（法）官證、理賠機構代理證及個人身份證等有效法律證明，由病案室審核批準后在病案室內查閱。上級主管行政部門因執(zhí)行檢查而需調閱或借閱病案時，應提供該部門的原始行政公文，由醫(yī)院主管部門通知信息科病案室積極配合調取病案協(xié)同查閱?；颊呒凹覍俨坏媒栝啿“福t(yī)院工作人員不得私自為患者和家屬借閱提供運行病歷或病案，如有發(fā)現收取當事人1000元的罰金并全院通報批評，造成嚴重后果者，還需承擔相應的法律責任。借閱病案需在病案室辦理借閱登記手續(xù)，并由借管雙方共同核對借閱與歸 病案的住院號碼、患者姓名與借閱歸還時間、借閱數量，經雙方認可相符后，履行雙簽字，只有歸還者單方簽名而未經病案管理人員確認簽名的病案，視為歸還手續(xù)不合格或未歸還病案。，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自拆卸復印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫(yī)療無關的商業(yè)行為。1病案借閱歸還期限為7天，超過期限還需使用時應由借閱者本人到病案室履行續(xù)借手續(xù)，不得由他人代借或簽名。1逾期未歸還也未履行續(xù)借手續(xù)者，每份病案扣除200元罰金。1信息科病案管理人員應做好每份病案的借閱、登記、催交與核對工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，并由病案管理人員負責歸檔上架。1每月負責病案管理的工作人員，在交接班時負責完善本班內的病案借閱核查，完成歸還病案的歸檔與上架。對續(xù)借病案及特殊使用中的病案做好書面交接班記錄。1凡調離本院的職工需到病案室清理借閱手續(xù)并由信息科科長履行簽名。1負責病案管理的工作人員因未認真履行工作職責而造成的借閱病案的逾期歸還、涂改、標注、污損、撕毀或遺失，應由本人承擔全部責任并扣除罰金500—2000元，造成嚴重后果者，還需承擔相應的法律責任。住院病歷復印管理制度按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》中第十二條 “醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請： 患者本人或其代理人； 死亡患者近親屬或其代理人； 保險機構。醫(yī)療機構受理復印申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；（如：成人提供身份證；新生兒出示出生證；少兒提供戶口本）。申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與代理關系的法定證明材料；申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；申請人為保險機構的，應當提供保險合同的復印件，承辦人員的有關身份證明，患者本人或其代理同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬的法定證明材料。如果是為工傷或事故（交通）鑒定提供住院病歷復印件，除要求攜帶有效身份證件、住院憑據、住院號碼外，還需攜帶由公安機關頒發(fā)的“道路交通事故鑒定書”、“鑒定委托書”等相關有效文書及患者本人書寫并簽名的委托書。醫(yī)院可以為申請人復印或復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院病歷首頁、住院通知單、入院記錄、出院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術記錄、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄。醫(yī)院受理的復印或者復制病歷的資料，應當在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供，對于未辦理出院手續(xù)或仍在住院期間的病歷，允許復印按規(guī)定已書寫完成的部分或檢查報告單。1復印或者復制好的病歷資料，醫(yī)院可以按照物價局收費標準規(guī)定收取工本費。1為了方便患者的需求，醫(yī)院可以在患者提出書面申請、提供有效身份證明并審核無誤的情況下，為患者辦理病歷復印件快遞郵寄服務。1除上述法定規(guī)定外，任何個人及單位不得以各種理由私自復印患者病歷資料，如有違反除擔負相應的法律責任外，還需繳納2000元以