【文章內(nèi)容簡介】 對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的西醫(yī)診療過程有了系統(tǒng)的認(rèn)識，全面熟練掌握了呼吸科常見病、多發(fā)病的診斷治療，如社區(qū)獲得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽等；熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸腔穿刺、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解纖維支氣管鏡、無創(chuàng)呼吸機等操作要領(lǐng)；開拓了關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜病方面的臨床思維，如肺部陰影的分析等；對呼吸科最新的診療技術(shù)有了一定的認(rèn)識和關(guān)注方向。（二）在工作模式方面：我進修的科室是科室主任每周查房12次，查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。一般情況下查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。對于疑難雜病方面，首先一線醫(yī)師進行分析考慮，再向上級醫(yī)師報告并聽取上級醫(yī)師對疾病的分析，遵從上級醫(yī)師對疾病的診治意見。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。有利于年輕醫(yī)師的成長及科室整體水平的提高。（三）在科室繼續(xù)教育方面：科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次科內(nèi)講課；每半個月1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。（四）醫(yī)院整體科室協(xié)調(diào)方面：各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，如檢驗科、病理科、放射科等需跟臨床保持一致才能在設(shè)計出理想的治療方案同時進行實際治療。但是，多數(shù)疾病還是以常規(guī)診治為主，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段，我認(rèn)為，在本院目前的技術(shù)、設(shè)備情況下，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，各科室通力良好配合，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也能使得我院的綜合實力提高，擁有高水平的診療，使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。進一步提高我院的知名度。半年的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活已經(jīng)結(jié)束，但學(xué)習(xí)是無止境的。在上海華山醫(yī)院的進修學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學(xué)會了很多先進的技術(shù)和方法；但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變和思維上的開闊。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，為科室及我院的工作水平更上新臺階出自己的一份力！再次謝謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次機會！我有幸來到了溫州育嬰兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)新生兒護理，由于這次學(xué)習(xí)機會非常難得，是經(jīng)院方爭取了一年之多才獲取的學(xué)習(xí)機會，所以在來之前，我想我一定要認(rèn)真的學(xué)習(xí)他們的先進護理理念和技術(shù)，才不枉此行。在短短的三個月時間里，我深切地感受到除了學(xué)習(xí)護理知識技術(shù)外，先進的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護等諸多也是值得我們學(xué)習(xí)的地方。一、人性化的管理首先是良好的團隊協(xié)作，多元的護理人員梯隊。病房的護理隊伍都設(shè)有大護士長、護士長、?？谱o士及臨床護士，大家在完成本職工作的同時又相互協(xié)作，確保護理質(zhì)量。病房助理，負(fù)責(zé)終末處置和外出勤雜等工作；醫(yī)療秘書，負(fù)責(zé)接待、內(nèi)外聯(lián)系及醫(yī)療文件的統(tǒng)計、整理和保管；衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生（要求達到一塵不染的效果）。通過人事的周密設(shè)置，各人按職責(zé)行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護人員的呵護之中。其次醫(yī)院對所有的員工均要進行《職業(yè)安全健康》和《感染控制》課程的培訓(xùn)。病房的過道都張貼著醫(yī)療安全圖片，指導(dǎo)員工在工作中如何保護自己，從而防止發(fā)生意外。接觸血液、體液時，均應(yīng)戴手套，小心處理針嘴及利器，勤洗手，避免交叉感染。在學(xué)習(xí)的期間我也了解到育嬰兒童醫(yī)院對員工也進行人員素質(zhì)培養(yǎng)，年初，由護士自己制定目標(biāo)，而護士長會根據(jù)護士自己定下的目標(biāo)，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)機會，并且定期都會組織各種類型的學(xué)習(xí)班，以提高員工的素質(zhì)，對于護理人員的臨床稽核，大阿長（大護士長）說了一句最經(jīng)典的話是，當(dāng)護士出了差錯時，不是人的問題，而是制度的問題，他們會根據(jù)這件事，修改完善制度，而不是去懲罰護士，只有這樣，出了差錯才會及時上報，而不是隱瞞，才能有利于提高護理質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。醫(yī)院的工作緊張而繁重，院方為了減輕員工的工作壓力，開展了一系列講座，如心理輔導(dǎo)，如何減壓等等。此外，還組織員工進行體育鍛煉。二、先進的設(shè)備及技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)科學(xué)有效的器械設(shè)備，以病床為中心，床頭1m高墻壁上設(shè)有負(fù)壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置。各種監(jiān)護設(shè)備、中央吸引、中心供氧設(shè)備均可隨意移動，醫(yī)療器具、復(fù)蘇急救管道均標(biāo)準(zhǔn)放置在儀器架上的固定位置，使用起來得心應(yīng)手。每張病床配有一套壁掛式中心監(jiān)護設(shè)備，并連接于護士站的中心監(jiān)護系統(tǒng)，可隨時監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、動脈壓、氧飽和度，改變?nèi)魏我徊寮勺儞Q監(jiān)測項目?？赡苌婕暗牟》N所需要的設(shè)備齊備，并隨時保持完好狀態(tài)。除此外，新生兒病房還有資深的醫(yī)生及護士，他們掌握著先進的醫(yī)療水平，如固爾蘇的應(yīng)用，動脈血壓監(jiān)測，臍動靜脈插管，PICC，等等。他們成功救治了許多超低出生體重兒，存活率在50%左右，其中最低為670克、孕周26周。為每位嬰兒做聽力篩查以盡早檢查出嬰兒是否有先天性的失明及失聰，及早治療。醫(yī)院很注意人性化的服務(wù)，如使用CPAP時，會剪一個護墊墊在鼻子和鼻塞之間防止部皮膚損傷和豬鼻子的發(fā)生，臉上需貼膠布時都會貼上保護膜，每個暖箱都會有一個罩布，各項治療集中進行。對有特殊問題的嬰兒，有專業(yè)的物理治療師和專業(yè)護士來為他們服務(wù)，對于出院后繼續(xù)康復(fù)治療的嬰兒為他們轉(zhuǎn)介到別的醫(yī)院去做治療。在NICU中，護理人員鼓勵父母親來探望寶寶，并做些力所能及的事情，減輕了爸爸媽媽見不到寶寶的焦慮，更促進了新生兒與父母的親近感，體現(xiàn)出濃郁的家庭氛圍。在早產(chǎn)兒出院前，會為家長開辦早產(chǎn)兒出院前奏學(xué)習(xí)班，由專門的護士為家長做解釋指導(dǎo)工作，讓家長為早產(chǎn)兒洗澡、更衣、換尿布，直至家長可以勝任為止，才會放心的將早產(chǎn)兒交給父母。通過標(biāo)準(zhǔn)得體的服務(wù)方式，向患兒家長表示關(guān)心與同情，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)。把服務(wù)規(guī)范自然地融為服務(wù)意識中，應(yīng)用于醫(yī)護實踐中。病房為出院病人設(shè)置了熱線咨詢電話，24h負(fù)責(zé)提供各類咨詢服務(wù)，使患者與醫(yī)院保持熱線聯(lián)系、隨時獲得醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)指導(dǎo)。總結(jié)：我想如果每個人都能把工作當(dāng)作生活一樣享受，那么工作的動力，熱情，真誠什么都有了。當(dāng)然我也明白體制，經(jīng)濟和教育決定著一切，現(xiàn)實的環(huán)境更需要我們拿出無比的熱情來。最后我要感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)給了我這個寶貴的學(xué)習(xí)機會，使我有了諸多的體驗和感受，也許這樣的學(xué)習(xí)機會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但對生活、對工作我有了更多的思索，希望它可以滲透進我的思想，為我的人生賦予新意。進修心得體會9根據(jù)醫(yī)院安排我有幸到自貢市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）進行了為期三個月的工作進修，轉(zhuǎn)眼之間三個月的進修工作已經(jīng)順利結(jié)束，通過這三個月的學(xué)習(xí)，我對ICU的基本工作流程、護理工作特點、主要設(shè)備及使用等各方面都有了進一步的認(rèn)識，也掌握了一些基本的工作技能，自己認(rèn)為通過這段時間的進修學(xué)習(xí)基本達到了預(yù)期的目標(biāo)，現(xiàn)將我進修的具體情況小結(jié)如下：一、自貢市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的基本情況自貢市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房共有醫(yī)護人員54人，其中醫(yī)生組13人、護理組41人，護理組設(shè)有護士長1名，副護士長1名（后期已調(diào)走），輪班護理采用6人一班，采用5班輪轉(zhuǎn)制。該科室設(shè)有床位10張（搬遷后達30張），常常供不應(yīng)求，通常由一名護士負(fù)責(zé)23名病員，極危重病員采用一對一護理。該科室配置的主要醫(yī)療設(shè)備約20臺套，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等，其中呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、每床均有配置。一醫(yī)院ICU收費較昂貴，普通護理病員各項收費一天合計都在千元以上，需搶救護理的病員收費通常超過萬元每天。二、重癥監(jiān)護病房ICU的特點重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit，ICU）作為一種?？艻CU為臨床救治重癥患者提供了比普通治療更良好的條件。ICU的特點就是它特有的重癥監(jiān)護和重癥治療，或稱加強監(jiān)護和加強治療。重癥監(jiān)護的內(nèi)容應(yīng)包括神志、呼吸、心率、血壓、氧合、體溫及實驗室檢查和特殊檢查。重癥監(jiān)護的目的有二：第一，通過監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，提高患者的安全保證；第二，通過監(jiān)護，對干預(yù)措施的有效性進行及時的評估，并做出及時的調(diào)整，這有利于進一步提高對重癥患者的救治成功率。重癥治療的內(nèi)容應(yīng)包括：1）危重病救治程序或心肺復(fù)蘇中氣道管理、呼吸管理、循環(huán)管理；2）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持，包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡、及血糖的調(diào)節(jié)和維持；3）臟器功能保護；4)營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)；5）其他治療措施，包括病因治療及感染防治等。三、ICU病房的主要設(shè)備的使用自貢市一醫(yī)院ICU病房主要使用的設(shè)備有呼吸機、電子監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等。呼吸機需要使用該類設(shè)備的病狀：嚴(yán)重通氣不良、嚴(yán)重?fù)Q氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復(fù)蘇、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。與病員的連接方式：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管，其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。使用過程要根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。心電監(jiān)護儀凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者，一般進入ICU病房的病員均需要使用。血壓監(jiān)測：1）.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。2）.使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1）.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2）.注意事項：第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。微量注射泵準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進入患者體內(nèi)發(fā)生作用。主要操作流程：將微量固定于適宜的輸液架上；插上電源，打開電源開關(guān)，聽到嘟一聲表示內(nèi)部電路自檢完畢，微泵處于待機充電狀態(tài)。將插好藥液連上微泵連接管及排氣的注射器（20ml或50ml注射器）放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座中，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推卡入推頭槽中。根據(jù)醫(yī)囑及病人病情設(shè)置各參數(shù)后，按啟動鍵（START），再按快進鍵（FAST）,待頭皮針內(nèi)空氣排盡后按暫停鍵（stop），將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或三叉管或行病人靜脈（動脈）穿刺后，再啟動微泵及開始輸注。四、幾點建議通過在其他醫(yī)院及相關(guān)科室的進修，結(jié)合我們醫(yī)院自身的特點提出幾點意見供領(lǐng)導(dǎo)參考。將護理操作練習(xí)改為操作演習(xí)，使操作過程更加貼近實際，提高實際護理應(yīng)急能力；在條件具備的情況下：建議ICU病房與手術(shù)室只有一條通道相隔，方便護士到手術(shù)室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時方便到手術(shù)室搶救；在ICU病床周圍配置電源時，左右兩邊均應(yīng)配置電源插座，病房內(nèi)可多設(shè)置一些電源插座，方便較多的設(shè)備能夠可以同時使用；病房之間可以設(shè)置有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗，使病人既不會互相干擾，又可方便護士觀察病情。在條件具備的情況下，建議護士站設(shè)置在病房中央，中央能夠有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護儀，而每間病房的心電監(jiān)護儀同樣可顯示全科病人的心電情況，把現(xiàn)代高科技用于護理管理，大大減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，提高了工作效率。氧氣可采用管道輸送，專人管理，縮短急救時間，提高護理效率，降低安全隱患。在ICU三個月的進修學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，自己通過這段時間的學(xué)習(xí)各方面能力得到了一定的提高，在此衷心的感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護理部給予我這次學(xué)習(xí)的機會，也謝謝一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員給了我很多了支持與幫助。進修心得體會10手術(shù)室是我進修的第一站，并沒有想像的那么順利。由于諸多原因，我并沒有得到明確的安排，于是成了自由人。也許這是放松的最好借口，但時間對于我來說，時刻都是寶貴的。與其在這里浪費，不如作好自己的計劃，從自我的角度去學(xué)習(xí)和了解。我來這里就是想找到能改變現(xiàn)狀的答案。我深知我力量的單薄，一個人不可能撐起太多，但起碼我要有個清晰的輪廓，我們的現(xiàn)狀與人家的進步差距有多大?我們未來的定位是什么?我們的癥結(jié)所在，培植與激勵人才的動力是什么?在我的內(nèi)心一直認(rèn)為，我是一個幕后工作者，我要為那