急診分診制度(編輯修改稿)
2024-10-29 01:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 表現(xiàn)真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級(jí)輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(xì)(數(shù))無力，收縮壓降低至 80mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg；有高血壓者，收縮壓低于平時(shí)血壓的 1／3 以上或收縮壓降低 30mmHg。中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細(xì)或虛大，收縮壓在 50mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg。重度：意識(shí)朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝 2 寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細(xì)欲絕或不能觸及，收縮壓在 30mmHR 以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標(biāo)準(zhǔn)。三、診療措施宜靜臥，忌搬動(dòng)，采用頭低腳高位，使精血充盈，滋潤(rùn)心腦。輸液救陰：用參麥注射液 20m1+5％葡萄糖注射液 40ml 靜推或 40m1+5％葡萄 糖注射液 250ml 靜滴，或生脈注射液 401 00m1+5％葡萄糖注射液 250 500m1 靜滴。每日視病情需要用 3000 毫升一 5000 毫升葡萄糖鹽水或平衡鹽液等靜脈滴注。回陽救逆：參附注射液 20 毫升加 5％葡萄糖 靜脈注射，每 1 5—30 分鐘一 次，連續(xù) 3—5 次。開閉醒神：清開靈注射液 1 0 毫升加 5％葡萄糖 20 毫升靜脈注射，每隔 12 小時(shí)可重復(fù)一次，連續(xù) 3—5 次；或用清開靈 40 60 毫升加 5％葡萄糖液 500 毫升 中，靜脈滴注，每日 2 次。針灸：神昏者，針刺人中、涌泉、足三里穴；陽脫者，用艾條灸關(guān)元穴 1 5 分鐘，艾火與皮膚表面的距離以病人能夠耐受為度。吸氧：喘促者，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。脫證【概述】脫證是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而導(dǎo)致的以突然汗出，目合口開，四肢厥冷，甚者神昏為主要臨床表現(xiàn)的臨床急危重癥。西醫(yī)學(xué)各類休克均可參考本證救治。休克(shock)是一組由各種嚴(yán)重致病因素(創(chuàng)傷、感染、低血容量等)引起有效血量不足，導(dǎo)致組織和器官灌注不足，組織與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的臨床綜合征。【診斷】一、中醫(yī)診斷要點(diǎn)，每見于暴吐暴瀉、熱毒內(nèi)陷、亡精脫液等。，面色蒼白或灰白，大汗出，尿少或無尿，四末不溫或逆冷，舌質(zhì)淡，苔白或水滑，脈微欲絕。二、西醫(yī)診斷要點(diǎn) 神志不安、憂慮、躁動(dòng)、抑郁，皮膚濕冷，黏膜蒼白，甲床青紫，周圍靜脈塌陷，脈搏細(xì)快，呼吸表淺，不規(guī)則，尿少。休克早期(微血管痙攣期)①面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺。②神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安。③血壓大多正常，脈快、脈壓差較小。④呼吸深而快。⑤尿量較少。⑥眼底動(dòng)脈痙攣。嚴(yán)重休克(微血管擴(kuò)張期)①全身皮膚淡紅、濕潤(rùn)，四肢溫暖。②煩躁不安，神志不清。③體溫正常或升高。④脈細(xì)弱、血壓可下降至60mmHg～ 80mmHg。⑤呼吸衰竭。⑥尿量進(jìn)一步減少(頑固性休克(微循環(huán)衰竭期)①全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現(xiàn)，四肢厥冷，冷汗淋漓。②意識(shí)障礙。⑤體溫不升。④脈細(xì)弱，血壓甚低或測(cè)不到，心音呈單音。⑤呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒。⑥無尿。⑦全身有出血傾向。 動(dòng)脈血酸堿度(pH值)，二氧化碳分壓(PCO2)，氧分壓(PO2)，血漿實(shí)際重碳酸鹽(AB)，標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)，血漿緩沖堿(BB)，剩余堿(BE)及血氧飽和度(SaO2)等，可為休克患者的酸堿失衡和組織供氧水平等作出判斷。(1)動(dòng)脈血壓與脈壓 橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈插管直接測(cè)壓法，當(dāng)收縮壓下降到80mmHg以下，或原有高血壓者下降30%，即病人的基礎(chǔ)血壓值降低超過 60mmHg，脈壓(2)中心靜脈壓(CVP)： 主要反映回心血量與右心室搏血能力，正常 CVP為6～12cmH2O。(3)肺動(dòng)脈嵌入壓(PAWP)： 與左心房平均壓、左心室舒張末壓密切相關(guān)，其正常值為5～16mm
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