【文章內(nèi)容簡介】 克或心力衰竭。臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：心絞痛發(fā)作頻繁（2）劇烈胸痛 ：疼痛性質(zhì)重、時間長、硝酸甘油不能緩解（3）病情嚴(yán)重：大汗淋漓、面色蒼白 煩躁不安、瀕死感 低血壓、心律失常、心衰 全身癥狀、胃腸道癥狀 體征：（1）心率快或慢，S1減低，S3S4奔馬律，SM（2）室間隔破裂或乳頭肌功能不全的SM（3）心包摩擦音（4）心律失常，心力衰竭，休克AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。治療原則：（1）按重危急癥進(jìn)行積極搶救。（2）最大限度減輕病人痛苦。（3）密切監(jiān)測病情，及時處理心律失常泵衰竭等各種癥狀。30．法洛四聯(lián)癥：是肺動脈口狹窄，室間隔缺損，主動脈口騎跨于室間隔頂及右心室肥大4種畸形并存，是最常見的發(fā)紺性先天型心臟病。31．慢性胃炎的分類：（1）慢性淺表性胃炎。（2）慢性萎縮性胃炎。（3）慢性肥厚性胃炎。病理:腸上皮化生和異性增生 ::腸型上皮所取代,(1)小腸型.(2):非典型增生,輕,中,．消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛 特點(diǎn)：慢性、節(jié)律性、周期性部位：胃潰瘍、球部潰瘍、后壁潰瘍 性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等 大多可忍受 其他癥狀：（1）出血（2）反酸、流涎（3）惡心、嘔吐（4）噯氣、腹脹、腹瀉 全身癥狀：消瘦、失眠等 體 征：（1）緩解期：無明顯體征（2）發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）大便隱血試驗(yàn)：潰瘍活動時，隱血試驗(yàn)陽性（應(yīng)素食三天），治療后可轉(zhuǎn)陰，如胃潰瘍患者持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有腫瘤可能（2）胃液分析——特殊情況：1，BAO＞15 mmol／h(正常2 mmol/h)2，MAO＞60 mmol／h(正常20 mmol/h)3，BAO／MAO＞ 提示：胃泌素瘤可能（3）pH 監(jiān)測、血清胃泌素：1。測定24h胃液的pH值改變，判斷潰瘍的性質(zhì)，也可判斷制酸劑的療效 2。PU患者血清胃泌素 一般正?；蛏愿撸?）Hp 檢測：1。內(nèi)鏡下取胃粘膜作：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片染色 尿毒酶活性測定2。血清Hp抗體檢測 3。13C 14C呼吸試驗(yàn)X線檢查：間接征象：胃潰瘍：痙攣性切跡、幽門痙攣 激惹現(xiàn)象、局部壓痛球部潰瘍：畸形、花瓣樣內(nèi)鏡檢查：1。觀察其形態(tài)、大小、形狀、部位 2。判斷其病期（活動、愈合、疤痕）3?；顧z，鑒別良、惡性 4。隨訪 并發(fā)癥：（1）出血：1。最常見并發(fā)癥 (2)幽門梗阻發(fā)病機(jī)理(1).幽門括約肌反射性痙攣 暫時性梗阻(2)幽門附近潰瘍炎癥水腫 暫時性梗阻(3)幽門附近潰瘍愈合253。疤痕253。永久性梗阻診斷要點(diǎn):(1))潰瘍病史，上腹飽脹，食欲減退(2)反復(fù)嘔吐，嘔吐物為宿食，量多(3)腹痛，常在早晨(4)胃型及胃腸蠕動波、震水音(5)胃管引流、胃鏡、鋇餐處理:、 (3)穿孔:～2% 4前壁潰瘍253。穿孔253。急性穿孔253。 急性腹膜炎治 療 原 則: ——解除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合 ——Hp根除，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù) 防 并發(fā)癥一 般 治 療:：活動期、有并發(fā)癥 ：禁煙、戒酒、少喝咖啡 ：進(jìn)餐定時，餐間、夜間不應(yīng)進(jìn)食藥 物 治 療: 抗酸劑 :由多種病因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、再生并誘發(fā)肝纖維化與結(jié)節(jié)形成，::觸及腫大的肝臟,質(zhì) 硬、邊鈍，表面尚平滑 :觸及結(jié)節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到 壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛代償期: 癥狀:乏力、食欲減退 惡心、上腹脹 肝區(qū)隱痛等 體征:肝臟腫大 肝區(qū)觸痛失代償期: :全身癥狀 消化系統(tǒng) 出血傾向與貧血 內(nèi)分泌失調(diào) :~（6~10mmHg） 實(shí)驗(yàn)室檢查: 膽紅素：高膽紅素血癥并發(fā)癥: ,:肝功能衰竭時突發(fā)性急性腎功能不全,表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉和低尿鈉,發(fā)生與血管活性物質(zhì)生成，代謝紊亂、內(nèi)毒素血癥及全身血液動力學(xué)改變有關(guān)，通常腎臟無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。預(yù)后差，死亡率高，早期預(yù)防有著重要意義:是繼發(fā)肝性于肝功能嚴(yán)重受損及（或）門體分流時的一系列神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為行為失常,意識障礙,（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫（cholangio carcinoma）:胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引 起的胰腺急性化學(xué)性炎癥。繼而出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、淀粉酶增高臨床表現(xiàn):（一）急性水腫型/輕型胰腺炎: 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕 、嘔吐 （二）出血壞死型/重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):（GreyTurner征、Cullen征）（pancreatic encephalopathy, PE)（心、肝、肺、腎、腦等）并發(fā)癥:（一）局部并發(fā)癥:（感染性/無菌性）（二）全身并發(fā)癥: （ARF）治療原則: 治療方法::體溫、脈搏、呼吸與血壓 液體補(bǔ)充與抗休克: ＋尿量＋不顯性失水800ml ～5000ml，如有心血管疾病應(yīng)控制輸液量，如考慮有心力衰竭或腦水腫則應(yīng)限制補(bǔ)液量，同時使用利尿劑：開始每日400ml，使用3～5天（重癥者）：每日20~30g （多巴胺等）結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腹膜炎癥狀：（1）腹痛、腹脹：部位廣泛，多為隱痛（2）腹瀉：2～4次/d，糊狀，不含膿血粘液 無里急后重感（3）腹瀉和便秘交替：粘連型較常見結(jié)核性腹膜炎體征：（1）腹水：多見于滲出型（2）柔韌感：以粘連型為主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹塊：粘連型和干酪型多見（4）腸梗阻：蠕動波、腸型和腸鳴音亢進(jìn)（5）其它：肝腫大，脂肪肝實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查：腹 水 檢 查：1。草黃色，蛋白值25g/109/L，胸水/血漿溶菌酶比值(臨床表現(xiàn):(一)嘔血和黑便,嘔血和黑便的特點(diǎn)(二)失血性周圍循環(huán)衰竭,其程度與出血量和速度有關(guān),失血性休克(三)發(fā)熱,℃，可3－5天(四)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高 五個診斷步驟:(1)是否有消化道出血(2)是上還是下消化道出血(3)原發(fā)病診斷(4)出血量估計(5)是否還有活動性出血(1)是否有消化道出血: 所有黑便都是消化道出血？ 沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？是嘔血還是咯血？(2)是上還是下消化道出血:嘔血：：：下消化道出血可能性大(3)原發(fā)病診斷:、 (4)出血量的估計:(5)活動性出血征象: 患者又有失血癥狀,嘔血或黑便變稀、HCT持續(xù)下降中心靜脈壓波動不穩(wěn)定,如不能確定，治 療:（一）一般急救措施 絕對臥床休息 鎮(zhèn)靜 禁食：嘔血、食管或胃底靜脈破裂 溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)（二）積極補(bǔ)充血容量41．貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和/或血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常值。42．缺血性貧血：是最常見的貧血之一，是由于機(jī)體對鐵的攝入不足，丟失過多或需要增加而引起體內(nèi)儲存鐵的缺乏，影響了血紅蛋白的合成而致貧血。43．再生障礙性貧血：是由多種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和或功能異常，從而引起紅細(xì)胞，中細(xì)胞，血小板減少的一個綜合病癥，臨床表現(xiàn)為貧血，感染和出血。氯霉素是引起再障的最常見的藥物。三者的關(guān)系：種子：造血干細(xì)胞 土壤：骨髓微環(huán)境 蟲子：免疫反應(yīng)44．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH 血紅蛋白尿 黃疸、脾大類型:PNH不發(fā)作型(再障型)PNH發(fā)作型(溶血型)再障加溶血型45．急性白血病臨床特征：1。起病多急驟，(1)起病:急驟（多）: 高熱、出血、進(jìn)行性貧血、（少）: 乏力、虛弱、蒼白、 數(shù) : 抽搐、失明、面神經(jīng)麻痹、牙齦腫脹、截癱等(2)貧血: 表現(xiàn)：蒼白、乏力、心悸、氣促及水腫等 原因：紅細(xì)胞生成減少242。紅細(xì)胞無效生存、隱性溶血現(xiàn)象242。化療藥物對骨髓的抑制(3)感染: 部位 常見部位：呼吸道（口腔炎、咽峽炎、肺炎等）242。其他部位：肛周、皮膚、泌尿生殖道、胃腸道等242。嚴(yán)重可致敗血癥242。常有發(fā)熱而無明顯感染灶病原體242。細(xì)菌感染：綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、金葡菌242。真菌感染：白色念珠菌、曲菌、隱球菌242。病毒感染：巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹、卡氏肺囊蟲原因:主要：成熟粒細(xì)胞減少及質(zhì)量異常 、(4)出血:常見部位：皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑、牙齦 出血、鼻衄、月經(jīng)過多 242。其他部位：眼底出血、：顱內(nèi)、消化道或呼吸道大出血 242。APL易并發(fā)DIC出現(xiàn)全身廣泛性出血原因:主要原因：血小板明顯減少 其它原因：DIC 白血病細(xì)胞在血管內(nèi)淤滯 感染 凝血因子減低(5)浸潤: 肝、脾腫大 淋巴結(jié)腫大 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 、結(jié)節(jié)、 頭痛、嘔吐、 如視力障礙、瞳孔改變及面神經(jīng)癱瘓 實(shí)驗(yàn)室檢查: AML的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體,即柴束狀的顆粒,(15。17): 原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型。可伴有發(fā)熱、肝脾腫大等。臨床分期: Ⅰ期 病變僅限于橫膈一側(cè)的1個淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)以外單一器官 Ⅱ期 病變涉及橫隔同一側(cè)2個或2個以上淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)Ⅲ期 病變涉及膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)或伴脾涉及或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)Ⅳ期 彌漫性或播散性涉及1個:急性腎小球腎炎為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及一過性腎功能損害為常見臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好的一組疾病。(急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)): 1)水腫：晨起明顯，少尿時出現(xiàn)，眼瞼水腫，胸腹腔積液 2)高血壓：，提示預(yù)后不佳3)少尿: 暫時性少尿，無尿少見 少尿或無尿存在反映病情程度（新月體可能）4)蛋白尿： 1~3g/24 h，腎病綜合征5~10%, 非選擇性，含白蛋白、Ig G、C3 持續(xù)6個月消失5)腎功能不全 : 一過性 :本病是一自限性疾病治療原則為：臥床休息, 對癥處理, 必要時替代治療,不宜用激素和細(xì)胞毒藥物(一)臥床休息:要求：急性期臥床休息,起床標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血尿消失,利尿消腫,血壓正常(二)飲食管理:無鹽或低鹽(1~3g/日)飲食 ,低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(三)藥物治療:：噻嗪類、：鈣拮抗劑、ACEI、：①青霉素或紅霉素：2周 ②(四)透析治療:急性腎衰、心衰，臨床有少尿、血尿、蛋白尿