【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 構(gòu)充分發(fā)揮兒童保健的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員手足口病防控業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢查，督促托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校傳染病、生活飲用水衛(wèi)生等執(zhí)法監(jiān)督工作。（六）衛(wèi)生監(jiān)督檢查各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照《傳染病防治法》，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等單位傳染病防治措施落實(shí)情況、生活飲用水安全等開(kāi)展監(jiān)督檢查。（七）大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)各地要大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),結(jié)合開(kāi)展第27個(gè)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月主題活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)病媒生物防制工作。按照《全國(guó)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)方案（20152020年）》（全愛(ài)衛(wèi)發(fā)〔2015〕1號(hào)）要求，以完善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和長(zhǎng)效管理機(jī)制為主要內(nèi)容，以城市環(huán)境衛(wèi)生薄弱地段和農(nóng)村垃圾污水處理、改廁為重點(diǎn)，開(kāi)展城鄉(xiāng)衛(wèi)生整潔行動(dòng)，切實(shí)切斷手足口病等腸道傳染病和各類(lèi)蟲(chóng)媒傳染病的傳播途徑。疾控機(jī)構(gòu)要主動(dòng)參與，當(dāng)好參謀，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。（八）加強(qiáng)健康教育工作，提高自我防病意識(shí)加強(qiáng)以學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)為重點(diǎn)人群，以農(nóng)村地區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校為重點(diǎn)部位的健康教育工作，提高兒童家長(zhǎng)、校醫(yī)和幼（教）師的手足口病防治知識(shí)知曉率，形成良好的家庭和個(gè)人衛(wèi)生防病習(xí)慣。一是在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，由村民小組（居委會(huì)）在流行季節(jié)前以會(huì)議或發(fā)放宣傳材料的形式，開(kāi)展兒童家長(zhǎng)的手足口病防治健康教育。二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要在診療過(guò)程中，主動(dòng)宣傳手足口病防治知識(shí)。三是基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)要配合轄區(qū)教育部門(mén)，指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)教職員工對(duì)幼兒及其家長(zhǎng)開(kāi)展手足口病防治健康教育。四是依靠廣播、電視、報(bào)紙以及12320熱線(xiàn)電話(huà)、微信、微博、短信、宣傳單等形式對(duì)社會(huì)公眾開(kāi)展手足口病防治的健康教育，大力宣傳正確的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。拓寬政府部門(mén)與公眾、媒體之間的溝通渠道，加強(qiáng)對(duì)公眾、媒體輿論的正確引導(dǎo)。三、保障措施（一）政府主導(dǎo)，部門(mén)協(xié)作各市、區(qū)、縣政府要成立手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全和完善手足口病防治工作機(jī)制，制定防治方案。明確部門(mén)責(zé)任，密切與宣傳、教育、財(cái)政、婦聯(lián)等部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦以及村（居）委會(huì)的作用，采取分片包抓，責(zé)任到人的方式，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（二）各負(fù)其責(zé)，履行職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)手足口病防治工作的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，確保部門(mén)間的信息互通；統(tǒng)一調(diào)度轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治資源，統(tǒng)籌安排人員培訓(xùn)工作；全面管理疫情監(jiān)測(cè)和疫情分析工作；定期組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)的督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。同時(shí)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病防控工作職責(zé)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核內(nèi)容，將鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員手足口病防治工作情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效工資發(fā)放依據(jù)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立本單位手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)院內(nèi)手足口病防治工作。實(shí)行 “一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，把具體的任務(wù)和責(zé)任落實(shí)到具體的工作人員，保證各項(xiàng)措施落到實(shí)處。做好病例的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療，尤其是重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)救治；做好醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提升診斷和救治能力；防范醫(yī)院感染，在疫情高發(fā)期及時(shí)設(shè)立發(fā)熱或手足口病專(zhuān)科門(mén)診、獨(dú)立的留觀室以及治療病房。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要成立本單位手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情處置小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的手足口病防控工作。做好手足口病疫情監(jiān)測(cè)和分析工作以及流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和病原學(xué)檢測(cè)，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)和病原分布情況，準(zhǔn)確分析研判疫情趨勢(shì)，為科學(xué)制訂防控策略提供依據(jù)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要做好轄區(qū)內(nèi)的兒童保健工作，尤其是托幼機(jī)構(gòu)的兒童保健工作，指導(dǎo)并督促托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。各級(jí)綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)轄區(qū)內(nèi)的傳染病防治、生活飲用水、公共場(chǎng)所的衛(wèi)生安全，尤其要做好是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督工作。（三）加強(qiáng)重癥病例醫(yī)療救治能力建設(shè)，努力降低病死率各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)“集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治”的原則，將重癥病例集中收治到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時(shí)要不斷完善手足口病市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU建設(shè)，將其建設(shè)成為具有重癥病例救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備重癥病例醫(yī)療救治能力。省級(jí)專(zhuān)家組要加強(qiáng)對(duì)市縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院手足口病醫(yī)療救治工作的人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)重癥和危重病例醫(yī)療救治進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，必要時(shí)要參與重癥病例救治工作。（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要迅速組織疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)。一是開(kāi)展診療技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒、院內(nèi)感染等知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、救治及疫情防控的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，尤其要加強(qiáng)重癥病例的識(shí)別和救治能力。二是開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治知識(shí)的培訓(xùn)。切實(shí)提高基層手足口病病例的發(fā)現(xiàn)能力和重癥病例的早期識(shí)別能力，努力減少重癥及死亡病例的發(fā)生。三是開(kāi)展預(yù)防控制技術(shù)培訓(xùn)，提高疾控隊(duì)伍的流調(diào)、采樣、檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和消毒等疫情處置技術(shù)水平，提升疫情分析和研判能力，確?？茖W(xué)防控。四是開(kāi)展托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校衛(wèi)生保健人員手足口病防控業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要協(xié)助當(dāng)?shù)亟逃块T(mén)，充分利用婦幼保健管理網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)作用，提升轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控能力。五是開(kāi)展對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)人員的培訓(xùn)，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督人員執(zhí)法水平。（五）加強(qiáng)督導(dǎo)，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照工作方案和相關(guān)文件的要求，對(duì)醫(yī)療、疾控、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，內(nèi)容主要包括病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和救治，疫情的監(jiān)測(cè)、調(diào)查處置，風(fēng)險(xiǎn)的排查以及健康教育工作的開(kāi)展等防控措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決防控工作中存在的問(wèn)題。同時(shí)會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的手足口病防治工作開(kāi)展聯(lián)合檢查，促進(jìn)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。對(duì)有令不行、有禁不止，造成疫情擴(kuò)散、病人救治不力的，依法追究相關(guān)機(jī)構(gòu)及個(gè)人責(zé)任。省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)疫情高發(fā)、重癥和死亡病例較多的地區(qū)開(kāi)展督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)等進(jìn)行檢查評(píng)估并全省通報(bào)。附件：陜西省腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病例臨床診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2014版）之一： 臨床分期與診斷要點(diǎn) 之二： 重癥病例早期識(shí)別指征 之三： 重癥病例轉(zhuǎn)診指征 之四： 重癥病例救治原則附件1 臨床分期與診斷要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（出疹期）：診斷要點(diǎn)為：①發(fā)熱：多為不規(guī)則發(fā)熱，或一過(guò)性發(fā)熱，部分病例可不發(fā)熱。②皮疹：手、足、口、臀等部位皮膚或粘膜出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。此期病例屬于手足口病普通病例，病程多在1周內(nèi)，絕大多數(shù)病例在此期痊愈，預(yù)后良好。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎（參照2010指南，無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷手足口?。Ｐ枰⒁獾氖巧贁?shù)重癥病例皮疹少或不典型，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：診斷要點(diǎn)為：①病程：多發(fā)生在病程15天內(nèi)。②發(fā)熱：可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱。③出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征；也可出現(xiàn)眼球震顫、全身抖動(dòng)、站立不穩(wěn)等小腦受損共濟(jì)失調(diào)的癥狀體征。④腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。⑤腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，主要為交感神經(jīng)功能亢奮表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)為：①病程：多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡越小或有基礎(chǔ)疾病者可能進(jìn)展更快，短至23天內(nèi)。②年齡：以6月3歲為主。③呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/分（按年齡）。④循環(huán)功能障礙：安靜狀態(tài)下心率增快（140150次/分，按年齡，排除體溫升高），出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）。⑤血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。⑥顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：表情呆滯、眼球活動(dòng)不靈活、咽反射減