不良事件獎懲制度(編輯修改稿)
2024-10-25 05:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、相關(guān)人員、部門、科室的職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量 2改進(jìn)建議。知曉醫(yī)療安全（不良）事件報告制度及流程。接受相關(guān)制度及流程的教育與培訓(xùn)。相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施。（二）醫(yī)務(wù)處l、指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療安全（不良）事件，并對事件進(jìn)行核查、匯總、統(tǒng)計和分析。對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。如事件的發(fā)生涉及其他職能科室，或需要其他職能科室協(xié)調(diào)整改的，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)將事件反饋給相應(yīng)職能部門，并將反饋意見記錄于醫(yī)療安全（不良）事件登記簿。負(fù)責(zé)向上級衛(wèi)生行政部門網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療安全（不良）事件。每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件及所有重大不安全事件進(jìn)行匯總，組織相關(guān)部門或科室對發(fā)生的根本原因進(jìn)行分析討論，并提出改進(jìn)建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會（或醫(yī)院辦公會）討論，指導(dǎo)相關(guān)部門或科室采取防范措施。負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓(xùn)。（三）護(hù)理部指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全（不良）事件，并對事件進(jìn)行核查、匯總、統(tǒng)計和分析。對全院上報的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議，指導(dǎo)科室采取防范措施。負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報告知識培訓(xùn)。（四）其他職能科室如保衛(wèi)科、后勤設(shè)備科、門診部、預(yù)防保健科、輸血科等部（室）、科，應(yīng)對涉及本部門的事件及時進(jìn)行分析、處理，提出整改措施并實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度討論醫(yī)務(wù)處提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報告的個人或科室一定的獎勵建議。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報方式院內(nèi)上報可填寫醫(yī)療安全（不良）事件報告表。緊急情況下可先采用電話上報，事后補報并填寫有關(guān)信息。七、醫(yī)療安全（不良）事件的上報及處理流程（附件一）（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員除立即采取有效措施，防止損害后果進(jìn)一步擴(kuò)大外，并立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告。（二）上報流程：I、lI級事件：當(dāng)事人員或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部（夜間、節(jié)假日向醫(yī)院總值班）電話報告，并組織當(dāng)事人員在事后2小時內(nèi)填表補報相關(guān)信息。III、Ⅳ級事件：報告人在事件發(fā)現(xiàn)之時起3個工作日內(nèi)填表上報。（三）處理流程：l、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部接到報告后，如屬I、II級事件，經(jīng)核實后應(yīng)立即組織相關(guān)人員采取措施，防止損害擴(kuò)大，并同時向分管院領(lǐng)導(dǎo) 4報告，如構(gòu)成重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或醫(yī)療事故，將按衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》及我院《重大醫(yī)療安全事件及醫(yī)療事故的防范預(yù)案和處理程序》等法律法規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行，逐層向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門上報及處理；如屬III、IV級事件，應(yīng)及時了解事件經(jīng)過，提出整改意見及建議。如事件涉及其他職能部室的，應(yīng)向其反映情況，由該部門提出整改措施，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)將反饋意見記錄，并協(xié)調(diào)處理。各科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件后，應(yīng)自行組織科內(nèi)會議，查找原因，提出整改措施，并結(jié)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或其他職能部室提出的意見和建議進(jìn)行改進(jìn)。八、激勵措施（一）主動報告的獎懲機(jī)制：對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的科室或個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎勵，科室年報告例數(shù)超過編制床位數(shù)l5%的，在年終先進(jìn)集體評選中作為積極因子體現(xiàn)；超過20%，并且促進(jìn)制度或流程改造的，年終給予獎勵績效管理積分60分。在不良事件上升為糾紛前主動報告的個人或科室，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會將根據(jù)情況對當(dāng)事人酌情減輕或免除處罰。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全（不良）事件而未
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