【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理查房護(hù)理查房 中風(fēng)的護(hù)理一、時(shí)間：2013年6月21日16時(shí)二、地點(diǎn)：六樓會(huì)議室三、主持人：李薩科護(hù)士長(zhǎng)四、參加人員：李薩（護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)）張季（護(hù)理部干事）各科護(hù)士長(zhǎng)及12名護(hù)理骨干五、查房?jī)?nèi)容：中風(fēng)的護(hù)理 主講人：內(nèi)二科主管護(hù)師余微李薩科護(hù)士長(zhǎng)：今天是護(hù)理部組織護(hù)理查房，查房?jī)?nèi)容為：中風(fēng)的護(hù)理，通過查房提高大家對(duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，對(duì)本病的護(hù)理有一個(gè)整體的了解，現(xiàn)在請(qǐng)內(nèi)二科主管護(hù)師余微介紹病人病情，護(hù)理診斷，護(hù)理措施等。（一）概述腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾，腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。非栓塞性腦梗塞的病因有：（1）動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。（2）動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。（3）高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。（4）血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。（5）機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：（1）心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。（2）非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。如劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因?qū)W角度歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。中醫(yī)辨證及證屬 患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風(fēng)范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。證屬：肝陽上亢（二）簡(jiǎn)要病史：患者李莉，5床，女，71歲，因“右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁。主要表現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象，右肺中葉不張。查體：患者神清神萎，面色少華，步態(tài)不穩(wěn)，扶入病房，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在少許濕羅音。，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力不高，病理征（），既往糖尿病史10+年。（三）入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)病、中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)西醫(yī)診斷：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死、2型糖尿病、肺氣腫伴雙肺感染繼發(fā)性癲癇（四）治療方案：西醫(yī)治療：A擴(kuò)血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、B降糖 優(yōu)泌林、C抗感染 頭孢替唑中醫(yī)治療：活血化瘀，化痰通絡(luò)（五）護(hù)理評(píng)估：患者屬城鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟(jì)條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望非常強(qiáng)烈，患者對(duì)所患疾病的預(yù)后擔(dān)憂，對(duì)護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情重。（六）主要護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙，自理缺陷—與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫抖有關(guān)排尿異?！c小便失禁有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)—與攝入困難有關(guān)。皮膚受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)。墜床受傷的危險(xiǎn)—與肢體乏力顫抖有關(guān)。窒息的危險(xiǎn)—與繼發(fā)性癲癇和吞咽困難有關(guān)。知識(shí)缺乏—與對(duì)疾病不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥腦疝、壓瘡、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、消化道出血等。（七）護(hù)理目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)排尿得到改善病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)無皮膚受損、褥瘡、墜床及窒息的出現(xiàn)恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)