【文章內容簡介】 .「13郭品，[ J〕.網外醫(yī)學護理學分冊，2002，21(2):，ICU護士比其他?？谱o士面臨著更多的職業(yè)風險，因此ICU護士的自我防護尤為重要。ICU護士面臨的職業(yè)風險1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。(2)x線ICU經常需要床邊攝片，護士難以規(guī)避x線的傷害。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設備越來越多，噪音對護士的危害日益嚴重。(4)職業(yè)病最常見的是腰背痛，ICU護士經常需要搬運患者，為患者翻身等。1．2 生物性因素ICU護士經常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風險性更大。1．3 化學性因素(1)細胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應用，ICU護士被藥物污染的機會增多。(2)消毒滅菌劑ICU護士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。(3)環(huán)氧乙烷ICU的精密儀器、設備及許多一次性醫(yī)療用品，大多數(shù)不能采用高溫的方法滅菌，環(huán)氧乙烷(冷滅菌)對護士帶來一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產生的臭氧等，對人體有一定程度的危害。1．4 其它因素(1)心理因素ICU護士勞動強度大，精神高度集中，隨時都面臨著新的挑戰(zhàn)，生活無規(guī)律性等，均易導致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護士承擔的護理風險更大，面臨的護理糾紛和法律問題更多。2 ICU護士的自我職業(yè)防護 2．1加強ICU護士職業(yè)防護教育(1)管理者及各層級護士都要高度重視，充分認識到ICU護士所面臨的職業(yè)風險，增強自我防護意識。(2)學習相關的法律法規(guī)，自覺遵守各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，學會用法律武器來保護自己。(3)樹立“一般性預防措施”的慨念．假設所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強化勞動防護，切實落實有關的操作規(guī)程和相關的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機會和時間。提供足夠的防護用品如手套、口罩、目鏡、防護服、避污紙等。(2)實行對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應室統(tǒng)一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少ICU護士的二次污染。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(3)實施標準預防，加強對手衛(wèi)生的管理，視普通洗手與手術之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預防經血液傳播疾病的途徑，進行有效的預防接種。主張ICU護士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達60％左右E23。2．3 個人防護措施(1)ICU護士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時，必須戴手套、口罩，手有傷口時要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時應穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時，注意安全操作，絕對不要將針帽套回針頭。一定要套回時，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風，降低噪音，將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。(4)在配制細胞毒性藥物如抗癌藥物時，應選擇避風處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時盡可能避免氣霧的產生和散發(fā)。(5)做好X線的防護，減少輻射損傷。(6)在進行各種操作時要注意掌握正確的方法，協(xié)調用力，節(jié)省體力，防止腰扭傷。參考文獻『1] 王宏柏．最新美國AORN關于醫(yī)院內外科洗手的相關建議[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(6)：664．『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務人員的職業(yè)防護[J]．護士專進修雜志，1999，14(1)：51__危害因素微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護_}=因抽血，注射操作頻率高而導致針刺傷感染病毒或細菌的機會很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫(yī)務人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機輔助通氣，生活完全不能自理，護士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產生極大的威脅?；瘜W消毒劑：各種化學消毒劑的廣泛應用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無菌物品大多經環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。放射線：長期過量照射x射線會使人產生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測發(fā)現(xiàn)白細胞有不同程度下降，機體免疫力明顯降低，嚴重時可引起內分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報道說，由于人眼的晶狀體囊上皮細胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產生放射性白內障 ；長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等，噪聲主要來源于這些設備。噪聲干擾嚴重者可使機體內分泌機能發(fā)生改變，交感神經活動機能亢進，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯等現(xiàn)象。頸椎病、腰椎?。阂驗镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。社會心理因素：護士這一職業(yè)主要是女性承擔，女性特殊的生理狀況、家庭的重擔、工作壓力等是護士職業(yè)危險因素中的社會心理因素。防護 針刺傷防護、預防接種及加強普及性預防：護士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認真仔細、同時嚴格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應充分認識針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎?；瘜W因素的防護：護士在使用經環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產批號、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風、干燥的環(huán)境中放置半個月后使用，使環(huán)氧乙烷對人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時選擇寬敞通風的地方，劑量要準確，配置動作要熟練。放射防護：放射人員要操作熟練，拍片時，在場的護士應遠離以避開放射線或利用現(xiàn)有防護用品減少不必要的過量照射。噪聲預防：規(guī)范醫(yī)護人員的言行，嚴格ICU管理制度。接聽電話注意規(guī)范，同時要求做到“四輕”。遇到儀器報警，及時準確處理并將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。預防頸椎病、腰椎?。赫莆照_的搬抬患者的方法，協(xié)調用力，防止腰扭傷。平時加強腰背肌及頸部運動，加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預防頸椎病及腰椎病。下班后進行15～ 2O分鐘的頸、背部活動，以促進局部組織血液循環(huán)，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻 1 楊榮坤．醫(yī)務工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護措施．基層醫(yī)學論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護措施．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．醫(yī)院是病原體集中的場所，醫(yī)務人員的工作對象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會為病人進行手術及各種治 素3人。療和護理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結果分析 醫(yī)務人員的身心健康構成了極大的威脅。衛(wèi)生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業(yè)暴露的主要疾病 在我國由發(fā)布了《醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高，約占全國傳染病發(fā)病總人數(shù)的后，醫(yī)院開始制訂了職業(yè)暴露防護措施及處理流程，下發(fā)職業(yè)暴 1／4，導致醫(yī)務人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進行登記上報。醫(yī)務人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險性，如經血液傳播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等，經呼吸道傳播的感染性疾?。悍谓Y核、流感、軍團菌病、禽流感等=同時醫(yī)務人員j作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員職業(yè)防護制度，是消除職業(yè)危險因素的關鍵：3．2 醫(yī)務人員職業(yè)防護現(xiàn)狀及問題分析3．2．1 職業(yè)防護的重要性認識不夠，不能自覺落實職業(yè)防護制度：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》強調在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員，均應遵守并嚴格職業(yè)防護制度。基本防護著裝要求：]作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調查肇本防護為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關于醫(yī)務人員防護的宣傳、教育和培訓工作．但他們更信賴多年穿戴習慣．認為大多數(shù)時間都未被感染上疾病：雖然經過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓。但還有不少醫(yī)務人員在執(zhí)行時仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護用品。因此，建議醫(yī)院投人資金給臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員提供丁作中的基本防護用品，同時強化宣教、培訓工作，并監(jiān)督執(zhí)行情況3．2．2 受一 些閔素影響，導致防護行為放棄執(zhí)行：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》要求當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時戴手套46．26％，有時戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗科、兒科(有傳染病區(qū))靜脈穿刺嚴格執(zhí)行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無戴于套習慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時不能執(zhí)行摘戴手套制度。多數(shù)醫(yī)務人員感覺戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅持戴口罩的醫(yī)師多，認為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手47．62％，在忙碌時無時間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設備．影響及時洗手。(4)流行期按危險程度使用防護用品48．98％，如發(fā)熱門診和甲型H1N1流感收治，醫(yī)務人員都知道防護措施的重要性，但部分醫(yī)務人員仍然不愿意使用防護用品。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務人員，按要求穿戴防護用品工作人員，患熱傷風的人數(shù)占50％。3．2．3 理論清楚，實際操作簡化：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》基本防護要求規(guī)范洗手內容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導醫(yī)務人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強調洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設施，增設水池、改換成感應式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時加大抽查、考核力度。3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報意識差：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》包括主要疾病的應急預防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。本調查顯示，發(fā)生針刺傷及時處理100．00％，上報58．33％，不報41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說明醫(yī)務人員在發(fā)生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報，上報后也能按要求接受檢查和暴露后預防：但仍有部分醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報，怕麻煩，錯過暴露后的預防措施，需要加強宣教。本調查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務人員均接種，說明醫(yī)務人員能夠自覺接受預防接種，重視自身預防。盡管《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》頒發(fā)至今已有3年，但醫(yī)務人員執(zhí)行情況仍不樂觀。執(zhí)行的過程中，人們往往更信賴多年習慣，而對基本防護的重要性認識不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導致防護措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務人員職業(yè)防護安全。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動以及都市化生活、公共衛(wèi)生經濟投入不足等因素，新的傳染病還會不斷出現(xiàn)。為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在診療護理過程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務人員與患者的身心健康。注重醫(yī)務人員職業(yè)暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強化安全防護意識，提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護，建立有效的監(jiān)督機制。(2)建議傳染病區(qū)穿戴的隔離衣、防護用品制作時，應考慮季節(jié)問題，如熱天，應制作薄而透氣，又能符合醫(yī)用標準的隔離衣、防護用品；同時建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應和無洗手設備的情況下醫(yī)護人員采取快速手消毒。(3)醫(yī)療機構為醫(yī)務人員配備相應的防護用品，同時積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻 中國勞保用品信息網．醫(yī)務人員職業(yè)防護制度 O 2006—07— 14 ．／／．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀 Jj．中華護 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防與控制：M ．長沙：湖南科學技術出版社，2003：1—242．醫(yī)務工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業(yè)傷害，特別是近年來，新型消毒劑和儀器設備大量進入醫(yī)院，在利于工作的同時，一個不容忽視的問題也隨之出現(xiàn)，這就是醫(yī)院的有害物質越來越多，如何做好防護，避免對工作人員造成傷害，這是我們每個工作人員必須面對和引起重視的。醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風險與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。RICU是收治呼吸系統(tǒng)功能衰竭患者的專科病房，工作緊張繁忙，環(huán)境相對封閉，護士經常會接觸到各類化學消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長期在空氣流通性差、呼吸機等醫(yī)療設備噪音污染嚴重的環(huán)境中T作。不可避免地產