【文章內(nèi)容簡介】 圖，不知道大家自己家里是不是現(xiàn)在還住3層樓？3層樓的房子叫豪宅，要上很多的稅。其實3層樓當(dāng)中的人群安排就是這樣的。所以謝誠老師大家講績效管理或者團(tuán)隊建設(shè)。3層樓，我們普通的人就往往在底樓。他在底樓，把工作當(dāng)什么呢？當(dāng)工作的！所以你不要期望他做的很好，很多。因為70﹪的人，他是把工作當(dāng)工作，那么她最終的目標(biāo)不是把護(hù)理事業(yè)進(jìn)行到底，她做什么呢？就是為了一份報酬。那么，你們今天不是啦。你們今天所有的人，在這里的，你已經(jīng)把工作當(dāng)職業(yè)了。我看了一下，大家的年齡不小了，你要應(yīng)付一份工作是完全可以的。而且今天年紀(jì)大一點的可能是個高年資的護(hù)士長。你做護(hù)士長也是非常優(yōu)秀的，因為不優(yōu)秀的話，也不可能單位出錢讓你來讀書學(xué)習(xí)的。所以，把工作當(dāng)職業(yè)。那你們今天有沒有人能告訴我，是你自己出錢來學(xué)習(xí)的。因為我中午來休息的時候，走廊里走過來兩個學(xué)員，要求服務(wù)員開發(fā)票，開發(fā)票就不是自己的錢啦。拿著自己的錢，用著自己的時間來參加今天學(xué)習(xí)的有沒有，舉個手。所以，你們沒有到達(dá)最頂層。最頂層的人是無私奉獻(xiàn)的，就是要把這個事業(yè)做好，拿出無私奉獻(xiàn)。所以，你看，你們今天已經(jīng)到了二樓，可能會往3樓走，所以用雙休日的時間來學(xué)習(xí)，我是非常感動的。那么今天給大家講3個主題。一個是升化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還有強(qiáng)化質(zhì)量管理，三是求索學(xué)科發(fā)展。是目前我們護(hù)理人討論的熱點。我想聰明的人是喜歡把熱點做成亮點，那也是我們終身奮斗的。升化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從2010年開始講優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)在到了升化的階段，我們不要再老土的推進(jìn)，其實我們已經(jīng)進(jìn)入升化。質(zhì)量管理是永恒的主題。作為一個護(hù)理管理者，質(zhì)量是你的核心和生命。接下來是學(xué)科發(fā)展，這是我們護(hù)理專業(yè)當(dāng)中提到的熱門話題。護(hù)理已經(jīng)不單單是一項工作和實踐了。它是一門學(xué)科。也就是說對在座的護(hù)士長的要求也越開越高了。不是你很好的排個班，保證安全，滿意度提升就可以了。不是的！你要培養(yǎng)人才，拿出一個有標(biāo)識性學(xué)術(shù)水平的成果；也就是說，你們在座的各位不單是個護(hù)士長，也是學(xué)科的帶頭人。那么作為一個學(xué)科的帶頭人，希望你們身上具備3塊盾牌。哪三塊盾牌呢？一個人有了這3塊盾牌，你不管你今天主任換的是誰，院長換的是誰。有人特別擔(dān)心，哎呀，那個主任換掉了，那個院長換掉了，跟你有關(guān)系嗎？如果你具備了這3塊盾牌，就沒關(guān)系。哪3塊盾牌呢？第一塊，你是一個很好的實踐者。哪一層領(lǐng)導(dǎo)都喜歡干活的人，一個人水平不高，但是只要他勤勤懇懇的干活就可以了。上次，他們還在討論我們醫(yī)院的院辦主任，也無所謂了，他也是成功人士。一個中專生，但是他在幾任院長當(dāng)中都能做主任?，F(xiàn)在他又兼任某家醫(yī)院的副院長。有人說：哎呀，這個人怎么能成功呢？我給他們總結(jié)了一條：我說他工作特別努力！領(lǐng)導(dǎo)喜歡兩種人，一種是出成果的人，那就是人才。但是大家都知道人才都有點個性，人家說，十個人才九個怪，都有點瘋瘋癲癲的。那么還有一種人就是勤勤懇懇干活的。那么他就是屬于這種人。所以，我們第一塊盾牌是一個好的實踐者。你們在座的各位都已經(jīng)具備，因為優(yōu)秀的人才能成為護(hù)士長。第二塊盾牌：好的教育者。往往護(hù)士長都是從好的帶教老師中過來的。再說你當(dāng)了那么多年的護(hù)士長，勢必要主持晨間交班會，所以你的表達(dá)能力是特別行的。而且年底的時候是不是要匯報工作，說不定當(dāng)年是打擂臺上來的呢。所以你們的表達(dá)能力已經(jīng)具備了。第三塊盾牌有點欠缺，那就是好的研究者。這基于過去在學(xué)校的時候可能科研知識方面不是那么的完備，后來呢又沒有做科研的意識，這種動力不夠。所以這塊盾牌欠缺。那么現(xiàn)在需要的就是這塊盾牌。所以我說護(hù)士長是學(xué)科帶頭人嘛?，F(xiàn)在護(hù)理是一級學(xué)科，那么二級學(xué)科在哪里，亞學(xué)科又在哪里？所以對大家的要求也越來越高了?？赡茉谖业闹v課中也會滲透著對這方面的要求。一個簡單的工作，你也要動腦筋去做。一個人除了干活以外，一定要好好思考。當(dāng)人類思考了以后，上帝都會笑的。所以，每一項工作不都是一個簡單的工作，它背后可能是一個理論的引導(dǎo)。最后你做完了總結(jié)把它提煉出來，那可能是將來形成理論當(dāng)中一個非常好的論點。所以我想這個大家要清楚。那么，優(yōu)質(zhì)護(hù)理跟學(xué)科發(fā)展有什么關(guān)系呢？2010年開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在南京召開全國護(hù)理工作會議。我也參加了這樣的會議，可以說這個會議開完之后灰溜溜的，感覺到這個護(hù)理真的沒前途了。當(dāng)時我們沒有回去，第二天還要開會，晚上有很多護(hù)理部主任到我房間來了。施主任，什么意思啊，我們發(fā)展5年是不是要倒退30年?。恳驗?005年的時候大家記得，在大連召開全國護(hù)理工作會議，那時我也參加了。當(dāng)時大家興奮的不得了，因為時隔19年以后開了個全國護(hù)理工作會議，而且值得興奮的是把護(hù)理工作當(dāng)事業(yè)了。不知道大家是不是這5年當(dāng)中就有一個護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要。好啦！5年之后叫我們回歸了！叫我們做基礎(chǔ)護(hù)理了。大家想不通，我也想不通。剛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時候明白的告訴大家我的態(tài)度是拒絕的。也因此，上海市沒有紅頭文件發(fā)的。所以要在全市開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因為想不通。那么，慢慢想通了?，F(xiàn)在呢，明確了優(yōu)質(zhì)護(hù)理并不是剛剛開始倡導(dǎo)的取消陪客，老護(hù)士去給病人洗頭洗腳，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，不僅僅是這樣。主要是改變模式。那么改變模式是需要的，它是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。所以，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改模式，那么該什么模式呢？全程的專業(yè)化護(hù)理。就是一個護(hù)士包幾個病人的這樣一個全程化的專業(yè)護(hù)理。那么顯然要推進(jìn)這么一個工作模式，那是一個顛覆性的改革。我們已經(jīng)習(xí)慣于工作就是一個流水線作業(yè)。那么把這個流水作業(yè)打破以后做成縱向的作業(yè)，那么這要從觀念上改變，資源上補(bǔ)充。那么就會遇到瓶頸問題。當(dāng)你突破很多瓶頸的時候，我們學(xué)科中許多阻礙我們發(fā)展的機(jī)制問題就解決了。那么就建立一個良好的機(jī)制就是我們護(hù)士的崗位管理。護(hù)士的崗位管理它是站在護(hù)士的角度來進(jìn)行的，這個概念又要搞明確。我們的目的是達(dá)到護(hù)士對的滿意，使得臨床一線護(hù)士的穩(wěn)定，使得臨床護(hù)士對這份工作有熱愛，這是我們開展崗位管理追求的終極目標(biāo)。如果這個問題解決學(xué)科就會發(fā)展。中間說了這么大一個環(huán)，可能比較大沒看出來。這3個圓圈代表什么意思呢？就是最佳護(hù)理。我們現(xiàn)在搞得優(yōu)質(zhì)護(hù)理和最佳護(hù)理。最佳護(hù)理就是三圈模式。也叫三圓匹配模型。三圓匹配模型指的什么呢？2010年的時候也想不通，想不通呢，就想護(hù)理工作走向哪里去了？美國一個護(hù)理協(xié)會有一個像中國太極模型一樣的東西就是護(hù)理跟病人之間的匹配模型。在這個模型的基礎(chǔ)上又加了一個模型，就是系統(tǒng)了。所以我想一畫大家就理解了。這3個模型指的是什么呢？就是病人跟護(hù)士一定要匹配，病人的需求要跟護(hù)士的能力，意愿，時間都要匹配。那么這才是一個好的模型，才能達(dá)到最佳護(hù)理。非常簡單的舉個例子，比方說病人要洗頭，那我現(xiàn)在護(hù)士加床加了那么多，我完成任務(wù)都來不及。上次我在北方講課的時候，她們就說：施老師，您講的很好，但是就說有個現(xiàn)實的問題。50幾張床加到90幾個病人，護(hù)士連倒口水給病人的時間都沒有，哪有嫩么的時間跟他溝通啊，交流哇！那就是時間上的不夠。還有我們?yōu)椴∪颂峁┑姆?wù)是不是病人需求的。我們事先沒有做評估，而是按照我的作業(yè)單上為他做。又是北方的醫(yī)院又說了，明天手術(shù)，今天一級護(hù)理要求清潔足部，那么這么一個高個子小伙子，一個美麗的姑娘要給他洗腳。他受不了?！皠e洗別洗，千萬別洗！”哎，不行，不洗我完不成我的任務(wù)。他并不是病人所需求的。另外要為病人做一些生活護(hù)理我們護(hù)士的服務(wù)意識具備了沒有？這個匹配是生活需求。那么我的健康需求呢。當(dāng)一個病人是危重病的時候，他需要的護(hù)士是具備急救能力的，她的一種專業(yè)觀察能力。但是我們沒有具備，我們把很多危險的現(xiàn)象在眼前略過而沒有意識到。結(jié)果失去了搶救的時機(jī)。失去了可以阻礙他走向殘疾的這么一個過程。那就是護(hù)士的能力，所以這個匹配模型不匹配很難達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。那么這兩個匹配要靠什么，要靠系統(tǒng)。也就是說院長要給人吶，院長要培訓(xùn)吶。院長要考慮我們護(hù)士沒有時間護(hù)理的時候要用其他科技的手段來幫助，支撐護(hù)士。這就出來很多管理系統(tǒng)，支撐系統(tǒng)。所以，當(dāng)這么一系統(tǒng)能夠很好的運作?；ハ嗥ヅ涞臅r候，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。剛才以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為起點來進(jìn)行學(xué)科發(fā)展，一個圖把它打開以后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理做什么？做為病人提供全程連續(xù)，整體責(zé)任制，個性化的專業(yè)護(hù)理。但是千萬別跑掉了主題，有些人走啊走啊，走著走著就偏掉了，結(jié)果走的偏掉了都不知道當(dāng)初問什么走。所以有的時候把全程連續(xù)給固化了。這次檢查說：你工作了4天護(hù)理病人，你休息2天沒護(hù)理病人，你沒有達(dá)到全程護(hù)理，這是相對的。那么整體責(zé)任制護(hù)理又是為什么。我們有沒有把病人當(dāng)整體？思考的時候把病人當(dāng)整體，工作的時候又把他分割了。你量體溫，我鋪床，她打針。在一個病人面前來來回回好多護(hù)士，真的記不清誰是誰。所以，還是把病人分割了。那么，還有一個呢。個性化專業(yè)護(hù)理。這是我們的內(nèi)涵。那么要做正規(guī)模式。行為改變首先要觀念改變。那么我們要改變2點。第一，追求工作目標(biāo)的時候要改變。要從完成任務(wù)走向促進(jìn)健康。她們有說了。施老師你說的太玄乎了，我們聽不懂。那我就簡單的說吧，完成任務(wù)。我經(jīng)常會舉這么一個例子，就是你面對著一個70多歲的女性病人，是你分管的8個病人之一。這個病人今天的醫(yī)囑要采一個血標(biāo)本。你要完成任務(wù)的話就是不要抽錯人，不要抽的地方有塊淤血，你要幫她按好了，標(biāo)本準(zhǔn)確的送達(dá)，這樣你就完成任務(wù)了，而且完成的不錯。但是如果這個70幾歲的病人是你母親，那么你從剛才那個簡單的任務(wù)完成以后還會想什么呢？可能還會想個問題吧，結(jié)果到底怎么樣？如果結(jié)果是陽性的話你可能又要想點問題了，怎么樣把它糾正過來。血壓高了，血糖高了，你是不是要想點辦法，這就是我們現(xiàn)在要追求的目標(biāo)。我們在包8個病人的時候不是為了完成任務(wù)，而是要促進(jìn)病人的健康。那么還有，我們的工作方式也要改變，包括管理方式，考核方式都要改變。因為這個變不是說工作模式變了就變了。而是要大家一起變。從淡化形式到升化內(nèi)涵。在淡化形式當(dāng)中又說道了，我這次到新疆大家學(xué)術(shù)交流，她們就說：??！施老師，你一個半小時講的很清楚，我們迷糊了一年半清醒了，現(xiàn)在到底要干什么。她們說：你說的太對了。我們以前都是要統(tǒng)計的，每個護(hù)士要為她包干的病人一周洗一次頭，如果這8個病人都不需要洗頭，她們就會跟隔壁小組的人說，哎，你那個頭一定要留給我洗噢，不然我完不成任務(wù)的。這不是我瞎編的，這都是活生生的例子。完全是一種形式?，F(xiàn)在還有工作量統(tǒng)計，口腔護(hù)理幾個，洗了幾個頭，洗了幾個腳，然后統(tǒng)計下來拿獎金。這不是這么說的，我們雖然說一級護(hù)理一周洗一次頭這是公開的，但是馬部長說了，明天這個病人就出院了，你今天扒著個頭洗啥呀。所以我們要評估病人的需求，然后再實施我們的護(hù)理。淡化這個形式，升化這個內(nèi)涵。說道升化內(nèi)涵又有一個故事了。在2010年的時候開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，每一到兩個月我們就會被市衛(wèi)生部叫過去，干什么？因為我們是優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點聯(lián)系點。上海三級醫(yī)院就我們一家。把我們72家醫(yī)院的護(hù)理部主任都抓過去，先給我們洗腦，然后組織我們參觀，參觀一家醫(yī)院。下午2點參觀，肯定讓我們看晚間護(hù)理，我當(dāng)時就用手機(jī)把它拍下來，但是一直沒放在PPT上。但是這個場景啊，我看著就很不舒服。看到一個病房，3個老太太并排著，就很整齊的坐在床沿上，然后一雙腳呢就各自浸泡在自己的臉盆里面，臉盆下面放著一個小方凳，很整齊哦，就這么一個場景。然后床邊有這么一個女性，年紀(jì)不大，在那里全身放松的打電話，遠(yuǎn)離三個老太太的旁邊有個護(hù)士，這個場景讓我感覺到幾個問題。第一個問題，這三個老太太沒有人扶著，說明有自理能力，她坐在那里洗腳，應(yīng)該讓她下來洗，吊在那里洗腳又不舒服又不安全。再說了，這么一個女兒或者是媳婦，這么好的資源怎么不用，她在那里打電話讓老太太們自己洗，你可以幫著一起洗嘛。然后呢，這個護(hù)士呢，肯定三盆水是她倒得，遠(yuǎn)離病人在觀察著，好像喊口令似的，你們趕快洗，洗完給你們倒掉。是不是這么個意思。你洗腳這么一個簡單的生活照顧，我們是專業(yè)人員你應(yīng)該是彎著的，接近某一位老太太，通過你這個肢體語言傳遞一種愛。一種人文關(guān)懷。還有一個，你是不是要觀察足部的血液循環(huán)吶，就只是要她洗了就洗了。還有護(hù)士為什么五指分開吶，說明她倒三盆水嫌臟吶。這個觀念還沒有完全轉(zhuǎn)變。好，看到這個情況我們就會覺得有很多事情。那么，這個觀念轉(zhuǎn)變了以后我們是不是大家一起做呢。這件事情剛剛做的時候是不是有領(lǐng)導(dǎo)支持啊，領(lǐng)導(dǎo)對這家醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不支持你壓根就別干。我們醫(yī)院2010年就沒好好支持。所以就沒好好干。2011年才好好支持，我跟院長溝通了，我說院長啊，我們壓力很大，上海是三級醫(yī)院重點聯(lián)系醫(yī)院就我們一家，我們要開展。我說我想要點東西，我要加點護(hù)士，你護(hù)士包干就沒有人了。再者剛剛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的這些病房，因為她們在探索，在改革，應(yīng)該給點獎勵咯，買幾臺洗頭車。當(dāng)時院長一聽就火了，你這是什么工程吶，你這是要錢的工程，我不干！他不干了。問一些科主任，跟他們商量，你們病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，示范病房。這些主任的手甩的老遠(yuǎn)，還說了我：施雁你干什么，你這是出風(fēng)頭啊。你搞這個優(yōu)質(zhì)護(hù)理跟我增加業(yè)務(wù)量，增加收入，增加一個項目有什么幫助？我當(dāng)時真的說不出幫助來。他也不干，你找別科，別找我。不支持，那干什么?溝通啊！嘴巴溝通沒用，拿我們的成果溝通。后來經(jīng)過一年的努力以后，我們醫(yī)院的質(zhì)量管理還真的搞得不錯。我說成績是對你工作過程的驗證呢。后來呢，管理年檢查我們醫(yī)院的護(hù)理項目得滿分。滿意度檢查，上海163家醫(yī)院我們第二名。還有，等級醫(yī)院考核，院長這是不是大事,1000分里面護(hù)理方面258分，結(jié)果我們沒有扣滿一分。此外還爭得了很多的分?jǐn)?shù)。因為我們是上海市重點學(xué)科，又是質(zhì)控中心掛號單位。還有護(hù)士拿到的發(fā)明專利，不是新型專利是發(fā)明專利。還有我們有14個國家級和省級技校班以此等等，還有上海市科技進(jìn)步獎。為醫(yī)院掙得很多分。至此，院長才知道這個優(yōu)質(zhì)護(hù)理有多重要?，F(xiàn)在支持到什么份上，支持到很多科主任妒忌，非常妒忌。說施雁你說我們醫(yī)院辦護(hù)理博導(dǎo)班吧，大會小會都在說你們，都讓我們像你們學(xué)習(xí)，護(hù)理人力是關(guān)鍵，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如果人力不夠確實蠻難做的。但是你說護(hù)理人力問院長要很多人，行不行啊？你科主任分配的，科主任都不干。科主任說：哎，少要點人我們也這幾個人干，還能多點錢，他還這么說呢。再說，你說要人就有人嗎，他又不是民工，掛一個牌，泥工什么工都招到了。護(hù)士根本招不到。尤其我們上海，生源早已招完，本來擴(kuò)展江浙一帶，現(xiàn)在江浙一帶自己都不夠。都去內(nèi)蒙，成都，四川一帶去招人來。他們開玩笑的跟我說：施老師，以前我們招個護(hù)士又是面試又是考試，現(xiàn)在她腦子好的，不壞，健康的，我都要了。還有閱行能力，你說年紀(jì)輕的護(hù)士叫她包病人，力氣不夠。你說護(hù)士長既要管質(zhì)量又要管績效?？冃Ь鸵嬎闳肆Π?，成本啊，現(xiàn)在不得了，護(hù)士長還要編崗位說明書，