實(shí)習(xí)單位意見(編輯修改稿)
2024-10-20 23:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療入院。（第9次）第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院?；純?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃以上，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識障礙。血常規(guī)：WBC 10^9/L,RBC 10^12/L,PLT 5410^9/L,HB 83g/L,NEUT 10^9/L,RC %,細(xì)胞形態(tài)未見異常。骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細(xì)胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細(xì)胞，血小板散在少見。符合ALLL3。臨時(shí)醫(yī)囑單：(9：00am)生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性。矮小癥所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（5cm左右），平均每年身高增長低于4~5cm的患兒。原因：生長激素缺乏或分泌不足，由此導(dǎo)致患兒矮?。ㄙ灏Y）最常見。如果不進(jìn)行生長激素治療，；遺傳因素，如家族性矮身材；宮內(nèi)生長遲緩兒，成人后有1/3身材矮??；性早熟患兒也會導(dǎo)致身高偏矮。五、見習(xí)感想：見習(xí)時(shí)在病房時(shí)間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復(fù)查入院，年齡在0到5歲之間。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時(shí)痛苦不已，治療時(shí)很難控制。診斷結(jié)果也不盡人意，見習(xí)期間有3名患兒復(fù)發(fā)，而且預(yù)后不良，給患者家庭帶來很大影響。門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查?；純阂话阆冗M(jìn)行簡單詢問，然后測量身高體重，根據(jù)對比正常范圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進(jìn)行測骨齡、腦CT、刺激實(shí)驗(yàn)等檢查。一般患兒的診斷結(jié)果為性早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長激素，爭取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長到理想身高。患病對象的不同決定了兒科不同于其他科室，同一種病癥，在對年齡偏小的患者進(jìn)行治療時(shí)，需要醫(yī)師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹(jǐn)慎，很多治療方案須根據(jù)病患的個(gè)體差異制定，而且患者家屬的關(guān)注程度較高，對醫(yī)師的各方面技能要求也相對較高?？傊?，要想由一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)師，是需要付出更多的努力，各方面都應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。我到外科實(shí)習(xí)已經(jīng)十天了，我從去的第1天就給一位骨折合并褥瘡的病人換藥！第一天老師讓我去給十床（也就是骨折合并褥瘡那位）換藥，因?yàn)槭堑谝惶斓酵饪茖?shí)習(xí)，老師就讓我換藥，我很興奮！因?yàn)椴皇煜げ∪饲闆r我把病歷翻著看了看，當(dāng)時(shí)還沒感覺到有什么特別的，就是因?yàn)楣桥韫钦?、左脛腓骨骨折（已?jīng)做了內(nèi)固定）了在河北的一家醫(yī)院住了3個(gè)月而得了褥瘡，12月31號到我科就診！我就到換藥室拿了換藥所需的東西。來到十床所在的病房，一進(jìn)病房就聞到一股難聞的臭味（雖然帶了口罩但是還是很難聞），我走到床邊，患者三十多歲，表情已經(jīng)很淡漠了。向家屬說明了來意后軒開患者被子，一股比房間里味道濃無數(shù)倍的惡臭味撲鼻而來。我強(qiáng)忍者在患者的慘叫聲中打開患者后背上 敷料，背后，骶骨附近有一20*15厘米大小的創(chuàng)面，表面還要淡綠色的分泌物，在骶骨稍左側(cè)還有一個(gè)2*5厘米的洞，可以看見骶骨！我看到這一幕簡直驚呆了，第一次看見褥瘡患者，而且是這么嚴(yán)重！我不敢相信我們國家竟然還有這么差的醫(yī)院，有這么差的醫(yī)生，把一個(gè)簡單的骨折病人搞成這樣！我強(qiáng)忍者用雙氧水、活力碘、生理鹽水將他創(chuàng)面清潔完了，蓋上凡士林、敷料包扎固定后在家屬的道謝聲中飛快的收拾完東西離開了病房！不知不覺的我給他換藥已經(jīng)花了一個(gè)多小時(shí)了，已經(jīng)到中午下班的時(shí)候了！我回到家，飯已經(jīng)作好了，但我看到飯心里只做惡！現(xiàn)在想想我們做醫(yī)生的真是辛苦呀！在外面人們都稱你是白衣天使，有誰知道我們每天都做這些事情呢？做醫(yī)生難呀，做HYS更難呀！在我到骨科實(shí)習(xí)的第3天，帶教老師和我一起給他作了植皮手術(shù)！我們來到手術(shù)室，在他大腿取了兩塊皮準(zhǔn)備進(jìn)行郵票狀植皮。接下來我們開始給他的褥瘡面進(jìn)行清創(chuàng)，外面的創(chuàng)面還好，一會就清理干凈了，見到了點(diǎn)狀的出血點(diǎn)。當(dāng)我們給他骶骨旁邊的那個(gè)洞清創(chuàng)的時(shí)候見到骶骨都變黑了，于是 就用咬骨鉗慢慢咬，誰知剛咬第一鉗，就從洞里發(fā)出 一股惡臭，就和東西腐敗的臭味一樣，我當(dāng)時(shí)都快吐出來了！清理那個(gè)洞大概花了半個(gè)小時(shí)吧！我們剛剛準(zhǔn)備把取的皮往創(chuàng)面上貼的時(shí)候，我們又聞到了大便的臭味，仔細(xì)一看，他拉大便了！我們強(qiáng)忍者終于做完手術(shù)了！術(shù)后還給他擦屁股！哎，作醫(yī)生呀，比掏糞工還苦呀！經(jīng)過我十幾天的努力，現(xiàn)在終于沒有臭味了！患者的基本情況也好轉(zhuǎn)！褥瘡的創(chuàng)面也縮小了！現(xiàn)在我每次去換藥還可以和我說幾句話?。ㄒ郧懊娌繘]一點(diǎn)表情，根本就不想說話）我們的付出終于得到了回報(bào)！唯一一點(diǎn)不滿意的就是給他植的皮被他磨掉了三分之二了！現(xiàn)在仍然每天要給他換要！骶骨旁的洞還有大約三厘米深！醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，生命所系，健康依托，也是一種不確定的學(xué)科和什么都可能的藝術(shù)。要求扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，更重要的是一顆責(zé)任之心。一年的實(shí)習(xí)時(shí)光在病房的進(jìn)出之間即將結(jié)束，對這一年最大的感悟是；身體上的苦黃，心里的甘草。一年的實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)醫(yī)生最重要的過渡。實(shí)習(xí)生的工作就是開粘化驗(yàn)單、寫病記、查病房，內(nèi)容看似簡單，但過程卻是煩瑣冗長的，等你忙完這一切這一天也就結(jié)束了，時(shí)間寸土寸金，只有晚上時(shí)間才是自己的，面對一天的工作，總結(jié)是很重要的，你的頭腦中放映了所管床位的一般情況，相關(guān)檢查，下步治療，今天主任查房時(shí)所考慮的問題，為什么用這個(gè)藥，它的用藥指征等情況，你都必須弄明白，而主動的獲取則是必須的，在實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室—消化內(nèi)科。當(dāng)?shù)谝粋€(gè)病人剛來，我就去采集病史，而采集病史既是一份技術(shù)，也是一份藝術(shù)，當(dāng)一個(gè)急性腹痛的患者在你的腦海中應(yīng)該有這些印象：急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃腸穿孔、膽道病變，急性闌尾炎、宮外孕、腸
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