醫(yī)院勸阻住院患者外出告知書(編輯修改稿)
2024-10-18 11:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 手?。ɑ颊邿o民事行為能力或因病不能簽字時(shí)由以下人員簽名）護(hù)士簽名 患者近親屬/代理人簽名（或手?。┡c患者關(guān)系時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分第三篇：住院患者外出告知書鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院住院患者外出告知書患者姓名科室病案號床號本人因一事，特申請外出。外出時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分外出去向：，聯(lián)系電話：預(yù)計(jì)回院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分一、醫(yī)師告知事項(xiàng)患者住院期間安心治療，不得任意離院外。外出對本人健康甚至生命造成的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：；；；；；：醫(yī)師簽名：年月日時(shí)分二、患者聲明本人理解本人的外出行為與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖，明白外出的上述風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，但本人仍然堅(jiān)持外出，本人自承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)?；颊吆灻耗暝氯諘r(shí)分見證人簽名：年月日時(shí)分(一式兩份，患者和醫(yī)院各一份；附本院聯(lián)系號碼：)第四篇：住院患者外出告知書16K2013贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院姓名：住院號：本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一事，特申請外出。外出時(shí)間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分，外出去向：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿，預(yù)計(jì)回院時(shí)間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分。一、醫(yī)師聲明醫(yī)患之間是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，因此住院患者管理制度并不能強(qiáng)制患者住院。如果住院患者堅(jiān)持離院外出
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