【文章內(nèi)容簡介】 美國醫(yī)生都購買了數(shù)額龐大的醫(yī)療事故保險,但就像買汽車保險一樣,出了幾次事故以后保險公司就不會再賣保險給你,而且醫(yī)生執(zhí)照也有可能被吊銷,所以美國醫(yī)生的報酬中有相當一部分是對其承擔的醫(yī)療風險的回報。而中國醫(yī)生,尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生成被告的幾率低很多,雖然近年來也有上升的趨勢,但還是比美國低很多,而且很多在美國被認為是醫(yī)療事故的事情在中國是不這樣認為的。另外,美國醫(yī)生的工作強度和效率也比中國醫(yī)生高很多。美國醫(yī)生工作效率的提高借助于強大的電腦網(wǎng)絡以及龐大且相對廉價的臨床支持體系。在美國看過病的人都知道,美國的門診醫(yī)生是同時看好幾個病人的,不同的病人先被引入不同的診室,由護士量好血壓,問好大致病史情況,然后等醫(yī)生進來針對主述進行重點問診,醫(yī)囑處方由醫(yī)生口述后由護士或醫(yī)生助理輸入電腦并執(zhí)行。在病房以及手術(shù)室也一樣。這樣就能讓醫(yī)生用最有限的時間提供最大限度的醫(yī)療服務,而不是花在瑣碎的小事上。雖然美國是個很講究人權(quán)的國家,但在醫(yī)院里是等級分明的。臨床支持人員,包括護士、醫(yī)生助理以及技術(shù)員等是絕對不敢跟醫(yī)生頂撞的,因為醫(yī)生可以隨時解聘他們,他們的存在就是為醫(yī)生服務的。由于醫(yī)生的收入比臨床支持人員高很多,所以美國的醫(yī)院都雇有大量的臨床支持人員來提高醫(yī)生的工作效率。電腦網(wǎng)絡的龐大也是提高醫(yī)生工作效率的重要手段之一。在美國的大部分醫(yī)院，醫(yī)生都可以隨時用掌上電腦通過紅外線與遍布于醫(yī)院各個角落的同步終端同步,以得到最新的病人資料,如影像學、病理、檢驗報告等。當然，處方醫(yī)囑也可由此上傳到醫(yī)院網(wǎng)絡并快速得到執(zhí)行。另外,醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)也有助于提高醫(yī)生的工作效率。如美國絕大部分的醫(yī)院都有院內(nèi)急救隊伍(code team)。這個隊伍的人員由急診科、ICU、麻醉科等科室的醫(yī)生和護士組成。當住院病人出現(xiàn)危急狀況需要急救時,病房護士就立刻通知醫(yī)院總機,總機通過醫(yī)院公共廣播系統(tǒng)和呼叫機系統(tǒng)通知急救隊伍成員,急救隊伍成員就能在短短的一二分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場施行極為專業(yè)的急救。這就是為什么在美國的醫(yī)院里經(jīng)常可以聽到廣播在通知“code blue(藍色代碼,指需要心肺復蘇),多少層,哪個病房,具體床號”。因為住院病人的主治醫(yī)生并不一定精通心肺復蘇之類的急救措施,這樣就能夠提高急救時的工作效率,最大限度地保證病人的生命安全。類似的例子還有很多,總體來說由于美國的醫(yī)生能夠把時間最大限度地發(fā)揮在自己的專長上,工作效率比中國的醫(yī)生高很多,這也是美國醫(yī)生能獲得高薪的重要原因之一。綜上所述,我個人感覺中國大醫(yī)院醫(yī)生的收入的性價比已經(jīng)很不錯,如果不在體制上有所改革來提高工作效率的話,鑒于目前國內(nèi)的醫(yī)療收費已經(jīng)達到或接近民眾所能負擔的上限,醫(yī)生的收入很難進一步提高。由于中國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)行社會體制等各種因素,中國醫(yī)生的醫(yī)學倫理學觀念比較淡薄。但隨著中國社會的進步,以人為本觀念的增強,在醫(yī)學倫理學方面的需求必然會越來越突出。很多中國醫(yī)生把醫(yī)學倫理學誤解為不收紅包、不收回扣之類的思想行為,但其實這跟醫(yī)學倫理學一點關(guān)系都沒有。醫(yī)學倫理學是一門很嚴謹且深奧的學科。幾個月以前在國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)上有很多人在討論這樣一個案例,一個八歲男病孩的父母因為拒絕給小孩輸血而導致小孩死亡,而醫(yī)院無能為力。這其實就是一個很典型的醫(yī)學倫理學案例。在以人為本的理念下,醫(yī)生要盡最大可能地保護病人的隱私和利益。在小孩未成年時,小孩的父母代替小孩做決定,包括接受與不接受治療的決定。但當小孩父母的決定明顯違背了小孩(也就是你的病人)的利益時,美國醫(yī)生有權(quán)也應該通過醫(yī)院的倫理委員會要求法庭介入,法庭可以緊急判決讓小孩接受治療。同樣的原則也適用于喪失了自我決定能力的成年人,如昏迷病人等。醫(yī)生要盡可能地保護病人的隱私和利益看起來很簡單,但有的時候隱私和利益會成為對立面。比如說,某個醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的男病人得了淋病,為了保護病人的隱私,這個醫(yī)生不應該把病人的病情告訴其他任何人,包括他的配偶。但如果病人的配偶同時也是這個醫(yī)生的病人呢?很明顯他的配偶很容易在性生活時被傳染上淋病。那么這個時侯醫(yī)生即要保護男病人的穩(wěn)私權(quán),又要保護他的配偶的利益(不被傳染),且兩者是對立的,這個醫(yī)生該怎么辦?再比如,很多美國人反對在自己生命臨危時進行體外心臟起搏、氣管插管等搶救措施,他們認為要死得有尊嚴,而不應該在死的時候身上插滿了各種各樣的導管,像實驗動物一樣。這些人中很大一部分會在生前立下遺囑,在他們心肺功能喪失時不要進行心肺復蘇,即所謂的代碼DNR(Do Not Resuscitate)。那么在上文所說的醫(yī)院的急救隊伍到達后,他們要做的第一件事情就是檢查這個病人的代碼是否是DNR,醫(yī)學專業(yè)術(shù)語叫running the code。如果病人的代碼是DNR,那么就不應該搶救，否則即使搶救成功,病人也可以上法庭告醫(yī)生。問題就在于并不是所有的人都在生前以書面形式?jīng)Q定了是否要DNR,而病人在生命的最后一刻又已經(jīng)喪生了自己做決定的能力,且這個時候病人的家屬意見又經(jīng)常會產(chǎn)生分歧,如病人的配偶要求盡一切力量搶救,而父母則要求放棄搶救,讓病人有尊嚴地死去。醫(yī)生這時該怎么辦?諸如此類的問題非常多,而且經(jīng)常涉及到很復雜的法律及個人宗教信仰的方方面面。目前這類問題在中國還不是很突出,中國的醫(yī)生很少會去考慮及關(guān)注這方面的問題。但我相信隨著社會的進步,人民生活水平的進一步提高,醫(yī)學倫理學必然會成為中國醫(yī)生的一門必修課。第四篇：臨床醫(yī)生工作制度及職責競賽試題臨床醫(yī)生工作制度及職責競賽試題(A卷)填空題：10分（）患者首先就診的科室為，接診醫(yī)師為，須及時對進行必要的，作出與，并認真書寫病歷。2急診室留院觀察病人一般不超過。3復合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度。協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去，各科室分別進行并及時做。搶救記錄應在搶救結(jié)束后小時內(nèi)完成。凡遇疑難病例，由或醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加。凡死亡病例，一般應在病人死亡后周內(nèi)組織病例討論，應及時組織討論，尸檢病例，待尸檢病理報告做出后周進行。住院病歷日常病程記錄，對危重患者至少記錄一次，對病重患者至少記錄一次病程記錄，對病情穩(wěn)定患者，至少天記錄一次病程記錄。會診制度中要求凡遇疑難病例，均應及時會診。二、判斷題：10分（每題1分）住院病歷，入院錄最遲應于患者入院48小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成。（）醫(yī)療機構(gòu)對違反規(guī)定。亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥，情況嚴重的報告院長、副院長或主管部門檢查處理。（）圍手術(shù)管理規(guī)定，手術(shù) 后并發(fā)癥的預防具體措施到位，大型手術(shù)要關(guān)注“深靜脈栓塞”的預防。（）圍手術(shù)管理規(guī)定，手術(shù)時間超過4小時以及術(shù)中出血大天1600ml時，預防性應用抗菌藥物應當加用一次。（）5手術(shù)分級管理規(guī)定，二級醫(yī)院可以實施三級及以下等級手術(shù)，禁止實施四級手術(shù)。（）醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須消毒。（）各級手術(shù)醫(yī)師應尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者（或第一助手）向患者（或委托授權(quán)人）及其家屬針對患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認可。（）洗手的指征，進入 或離開病房前必須洗手（）接班人員未及時到崗，交班人員不準離開崗位，應將情況報告科主任，等待接班人員到位后主可離開病區(qū)。（）科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在72小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕或患者者，可到專科檢查。（）三、單選題：40分每（題2分）首診醫(yī)師接診患者后因下班，可以將患者做何處理（）。新入院病人，住院醫(yī)師應于患者入院后幾小時內(nèi)擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)？（）入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴重的患者應：（）高級專業(yè)技術(shù)職務醫(yī)師每周查訪至少：()首診醫(yī)師對診斷為非本疾患可以作何處理（）急診會診，相關(guān)科室人員在接到會診通知后，應在多長時間內(nèi)到位？（）手術(shù)分級管理制度規(guī)定，手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應由手術(shù)者（或第一助手）負責在術(shù)后多少時間內(nèi)完成書寫？（）8首診醫(yī)生搶救急、危、重癥患者，在患者病情未穩(wěn)定之前采取以下何種措施。（）A告知患者或家屬轉(zhuǎn)院B不需要主治醫(yī)師以上人員親自察看病情C由患者家屬自行轉(zhuǎn)院D由責任醫(yī)師或醫(yī)務部門先與接收醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)囑管理制度中規(guī)定，何種情況下醫(yī)師可以下口頭醫(yī)囑？（）A晚上值班時B搶救或手術(shù)中C在處理其它病人時患者入院不足24小時死亡的，應于患者死亡后多少時間內(nèi)完成死亡記錄。（）A6小時B12小時C24小時D3天1關(guān)于“三級醫(yī)師查房制度”，哪項錯誤()A．主治醫(yī)師請假期間可以無上級醫(yī)師查房記錄B．主治醫(yī)師不在時，可由副主任醫(yī)師代理查房 C．科主任查房主要審查解決疑難病例、新入院病例、危重病例，決定重大手術(shù)及檢查、治療方案等 D．副主任以上醫(yī)師查房時，要對提出的診斷進行詳盡的分析，制定治療方案和更改方案時要說明理由1關(guān)于病歷書寫哪項是正確的（）A．輪轉(zhuǎn)醫(yī)師無需寫大病歷B．輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫的病歷，帶教醫(yī)師應在36小時內(nèi)審查修改簽名 C．因病人昏迷和監(jiān)護人無法確定有無過敏史時填寫“XXX原因未提供過敏史”D．實習、輪轉(zhuǎn)、無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可不簽名1關(guān)于電子病歷的說法正確的是()A．病歷電子檔與紙本檔即電子病歷B．所有病歷資料應一次記錄一次即時打印后手工簽名1關(guān)于轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理規(guī)定說法正確的是（）A醫(yī)院因限于技術(shù)和設備條件，對不能診治的患者，由接診醫(yī)生直接轉(zhuǎn)院 B由住院醫(yī)生直接轉(zhuǎn)院C由科內(nèi)討論或科主任提出，報醫(yī)療管理部門批準15手術(shù)室管理規(guī)定說法錯誤的是（）A進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的專用拖鞋、B更換隔離衣C一次性口罩衣D有皮膚病感染灶者可以進入手術(shù)室16按照圍手術(shù)期術(shù)前管理規(guī)定“Ⅰ”類切口手術(shù)選擇預防性使用抗菌藥說法正確的是（）A于術(shù)前（切皮前）2小時B 于術(shù)前（切皮前）1小時C于術(shù)前（切皮前） 于術(shù)前（切皮前）3小時.《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過幾日的用量（）A．3日B．5日C．7日D．10日18對新入院的