【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 點(diǎn)，我們可以通過(guò)什么檢查確診病人有沒(méi)有下肢深靜脈血栓？蔡亞萍：下肢血管彩超。徐護(hù)士長(zhǎng)：可以把這個(gè)補(bǔ)充上去。今天的護(hù)理查房?jī)?nèi)容還是比較多的，希望大家結(jié)合臨床，好好應(yīng)用。護(hù)理查房到此結(jié)束。該病人的主要護(hù)理診斷：v 0421恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病及手術(shù)有關(guān) v 0421知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)v 0421自理能力缺陷：與疾病所致需臥床休息有關(guān) v 0423潛在并發(fā)癥：便秘，皮膚完整性受損 v 0424睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)區(qū)切口疼痛有關(guān) v 0424疼痛：與手術(shù)有關(guān)v 0424舒適的改變：與手術(shù)有關(guān)v 0424知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)v 0424潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、感染第二篇：骨科_護(hù)理查房2013年8月份骨科護(hù)理病例討論日期：2013年825日 4Pm 地點(diǎn)：二樓會(huì)議室主持人：李 佳記錄人：劉 潔參加人員簽名：任竟慧郭永利楊水霞侯新艷張雅君張媛媛閆桂花馬 媛病例診斷： 右腿脛腓骨骨折主持人：李佳（護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師）今天我們病例討論的是43床何軍，這個(gè)病人是一個(gè)右下肢脛腓骨骨折的病人，入院時(shí)情況很嚴(yán)重，這個(gè)病人屬于典型創(chuàng)傷骨折病人，針對(duì)這種典型的外傷病人，是對(duì)我們創(chuàng)傷骨科護(hù)士平時(shí)工作的一種考驗(yàn)。這種稍復(fù)雜的病人我們能護(hù)理好，不僅是對(duì)我們?？乒ぷ鞯目简?yàn)，也是對(duì)我們?？谱o(hù)士在護(hù)理工作的肯定。責(zé)任護(hù)士郭永利匯報(bào)病史如下：病例資料一般情況：患者： 何軍 性別：男 年齡：31歲 入院時(shí)間：2013819 住院號(hào)：469129 診斷:.右下肢脛腓骨骨折 職業(yè)：無(wú) 籍貫：寧夏 家庭住址：賀蘭縣立崗鎮(zhèn)3隊(duì)主訴：高處墜落致傷右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)困難4小時(shí)余現(xiàn)病史：患者家屬代訴4小時(shí)前不慎從約4米高處墜落，右小腿與他物發(fā)生卡壓后致傷，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，并伴大量活動(dòng)性出血，伴內(nèi)側(cè)皮膚縱向撕裂，伴患肢成角畸形，骨質(zhì)大部分外露體外以及多個(gè)碎小骨折塊游離，無(wú)昏迷以及意識(shí)障礙，無(wú)惡心及嘔吐；院外未行特殊處理，急被他人送至我院就診，門診急建立靜脈通道，給予大量補(bǔ)液，糾正休克對(duì)癥；同時(shí)行患肢傷口加壓包扎，完善右小腿以及髖部X線提示：右脛腓骨粉碎性開放性骨折；病情稍穩(wěn)定后，遂急以“；”收住我科；既往史：既往自訴體健，否認(rèn)乙肝、結(jié)核病史，否認(rèn)有高血壓，冠心病，糖尿病病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。專科體檢：右小腿中段內(nèi)側(cè)緣可見一長(zhǎng)約20余cm長(zhǎng)的皮膚撕裂創(chuàng)口，創(chuàng)緣不齊，并嚴(yán)重挫傷，可見大量活動(dòng)性出血，創(chuàng)面污染重，可見大量泥沙樣物質(zhì)存留，以及內(nèi)可見多個(gè)碎小骨折塊游離體外，以及脛前肌、后內(nèi)側(cè)腓腸肌部分?jǐn)嗔?，小腿中段成角畸形明顯，并觸痛存在，下肢活動(dòng)受限，末梢血循尚可，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，小腿外側(cè)緣皮膚感覺(jué)麻木，患足活動(dòng)受限；相關(guān)檢查：:右脛腓骨粉碎性開放性骨折； 右下肢彩超提示:右下肢脛后動(dòng)脈小腿段斷裂可能護(hù)理病程記錄：2011819 1:50 意識(shí)清楚 ℃ P64次/分 呼吸20次/分 血壓130/80mmHg?；颊咂杰囁腿氩》浚倚⊥葌谳o料有大面積新鮮滲血，右足活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，右下肢行夾板制動(dòng)，入院后積極完善相關(guān)檢查，行告病重，告知患者暫禁食水以備手術(shù)等注意事項(xiàng)。3:45 患者進(jìn)行手法復(fù)位，小夾板固定術(shù) 7:50 患者安返病房，右下肢行外固定支架固定，傷口輔料有少量新鮮滲血，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑觀察，患肢給予烤燈保暖，遵醫(yī)囑吸氧2升/分及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，告知其術(shù)后去枕平臥，暫禁食水6小時(shí)等注意事項(xiàng)。10:00 患者右下肢傷口敷料有大面積新鮮滲血，遵醫(yī)囑觀察，右足趾可輕微活動(dòng)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)弱。10:40 患者因右下肢大面積失血，遵醫(yī)囑給予AB型紅細(xì)胞2u。20:00 患者訴腹部疼痛，遵醫(yī)囑請(qǐng)B超檢查，B超結(jié)果報(bào)告醫(yī)生。22:00 患者訴腹痛較前緩解。22:00 患者右小腿及足腫脹，右下肢軟枕抬高。820 8:00 行皮膚護(hù)理，叩背，鼓勵(lì)其咳嗽咳痰，患者右小腿傷口輔料有大量滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，足趾可輕微活動(dòng)，患肢持續(xù)烤燈保暖。14:00 患者訴排便困難給予甘油灌腸劑110ml灌腸。14:00 患者解出褐色干便。15:40 ℃，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉半枚塞肛。體溫逐漸下降至正常。821 6:00 患者右下肢傷口輔料仍有新鮮滲血，遵醫(yī)囑持續(xù)觀察，足可輕微活動(dòng)，患肢軟枕抬高制動(dòng)。822 患者遵醫(yī)囑輸入AB型紅細(xì)胞4u。人血白蛋白100ml。823 9:00 患者右下肢傷口輔料仍有新鮮滲血，遵醫(yī)囑持續(xù)觀察，足可輕微活動(dòng)，患肢軟枕抬高制動(dòng)，遵醫(yī)囑暫停告病重。823 患者今日在局麻下行右下肢行VSD負(fù)壓引流術(shù)，右下肢持續(xù)負(fù)壓引流，引流通暢。824 6:00 患者右下肢持續(xù)VSD負(fù)壓引流，引流出2ml暗紅色血性液體。824 6:00 患者右下肢持續(xù)VSD負(fù)壓引流，引流出2ml暗紅色血性液體?！孀笥?，血壓100/70mmHg左右，生命體征穩(wěn)定。右足末梢血循尚可，足背動(dòng)脈可觸及。第三篇：骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房時(shí)間：2011年9月 地點(diǎn)：骨二醫(yī)生辦公室 主持人：曹紅 主講人：白云參加人員：骨二全體護(hù)士護(hù)理評(píng)估一、病人一般資料姓名：雷松床號(hào)： 2床 性別：男年齡： 15歲 民族：漢住院號(hào)：1154793 入院時(shí)間：2011年7月11日 入院方式：慢診扶拐入病房主訴：左脛骨上端疼痛1+月，伴出現(xiàn)包塊2+周現(xiàn)病史：患者3+月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)左小腿上段疼痛，疼痛呈夜間性刺痛，可耐受活動(dòng)后加重，休息時(shí)可減輕，天氣變化不受影響，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、氣候、無(wú)咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉大小便正常，精神飲食睡眠可，于2011年7月11日就診我院，診斷：左脛骨上段骨肉瘤，住院于7月19日開始化療（阿霉素21/7順鉑、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9異環(huán)磷酰胺）。入院診斷：左脛骨上段骨肉瘤二、生活狀態(tài)飲食狀態(tài)：正常睡眠狀態(tài)：正常排污狀態(tài)：正常自理能力：半自理三、體格檢查生命體征：℃、P：83次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg意識(shí)：清醒皮膚粘膜：正常骨科檢查：脊柱無(wú)畸形，生理彎曲存在，各棘突區(qū)無(wú)叩痛及壓痛，雙上肢及右下肢感覺(jué)正常，活動(dòng)自如，左小腿上段外側(cè)可見明顯腫脹，避部未明顯發(fā)紅及靜脈曲張，皮溫稍高，可捫及一邊界不清腫塊，髕骨7cm，質(zhì)硬，局部壓痛及叩擊痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在15度到90度不受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肢端血運(yùn)感覺(jué)及活動(dòng)正常，各生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)正側(cè)們X線：左脛骨近側(cè)干骺端病變考慮骨肉瘤。主要檢查及檢查項(xiàng)目指示（1）胸片正側(cè)位未見明顯異常（2）心電圖：竇性心律：73次/分（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：(—)(—)﹪(—)尿常規(guī)：正常凝血常規(guī)：（—）血生化：總蛋白：(—)白蛋白：(—)球蛋白：(—)丙肝：陰性乙肝：兩對(duì)半無(wú)異常四、護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃措施焦慮—與擔(dān)心化療過(guò)程是否順利，患肢疼痛與化療效果與自我形象的改變有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：焦慮癥狀減輕 護(hù)理措施：（1）耐心傾聽病人訴說(shuō)，理解同情病人感受，與病人一起分析焦慮原因與不適，盡可能消