【文章內(nèi)容簡介】 、麥冬、阿膠、棗仁、龍眼；溫心陽——人參，肉桂、紫石英、五味子。(三)火不生土即心火或命門衰微，不能溫脾：五行分配必火屬心，但在臨床上運用這規(guī)律，多指命門之火，也就是腎陽。脾為陰土，惡濕，以陽為用，陽虛則運化無權(quán)。所以火不生土的證狀，在命火虛為畏寒，四肢不溫；在脾陽虛為食入艱化，脹滿，腹瀉，或水濕積聚，小便不利，形成浮腫。因為腎陽和脾陽有密切關(guān)系，脾陽依靠腎陽來溫養(yǎng)，所以脾腎陽虛證候以補腎陽為主，但既然同病，也不能忽視健脾。例如真武湯(附子、白術(shù)、茯苓，白芍、生姜)治水氣，就用了白術(shù)、茯苓、生姜的健中溫中；四神丸(破故紙、吳萸、肉果、五味子、生姜、大棗)治五更泄瀉，也用了肉果、生姜、大棗溫中補土。更明顯的如《傷寒論》里理中湯(人參、白術(shù)，炮姜、甘草)治太陰病，加入附子為附子理中湯，便治少陰病，可見在溫脾的基礎(chǔ)上進一步溫腎，是助火生土的正常治法。這里必須說明一個問題，即心火與脾陽的關(guān)系。我認為這類實例在臨床上并不少見。張仲景治痰飲病用苓桂術(shù)甘湯(茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草)，治水氣上凌心悸用桂苓草棗湯(桂枝、茯苓、甘草、大棗)等，用桂枝的目的即在溫心陽以助脾陽的健運。故溫命火用附子，溫心陽用桂枝?！侗静菔枳C》論桂枝有六種用法：和營，通陽，利水，下氣，行瘀，補中。這些作用都與心臟有關(guān)，尤其是用于補中法，含有火生土的意義。假如忽視了這方面，只將火不生土認作脾腎關(guān)系，從整個五行生克規(guī)律來講，就很難說通了。處方法則：益火補土法，溫腎健脾法，溫補脾腎法，通陽健中法。常用藥物：溫腎陽——熟附片、肉桂、巴戟天、葫蘆巴、仙茅、益智仁、補骨脂、鹿茸；溫心陽——見前，溫脾陽——白術(shù)、干姜、砂仁、肉果。(四)土不生金即脾胃虛弱，不能滋養(yǎng)肺臟。脾和胃的功能不同，但作用是統(tǒng)一的，故在土虛證上往往并提。脾胃虛弱為食果，消化不良，大便溏泄，肺虛則為氣短，干咳，或吐粘痰，或痰內(nèi)帶血。這些證候常見于肺癆后期，此時補肺氣則易生脹滿，養(yǎng)肺陰又慮增加腹瀉，只有側(cè)重脾胃用甘平補中一法，使后天生氣充沛，則肺臟可得到滋養(yǎng)。用參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、苡仁、甘草、陳皮、蓮肉、砂仁、桔梗)，方內(nèi)山藥、扁豆、苡仁等不僅補脾，也能補肺，同入肺脾兩經(jīng)。至于一般所說的肺脾兩虛證，多指氣分不足，且多由中氣虛弱引起。表現(xiàn)為行動少氣乏力，語音低微，表虛多汗等，與土不生金有區(qū)別，當用李東垣調(diào)中益氣湯(黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當歸、白芍、五昧子、陳皮、升麻、柴胡)，即補中益氣湯加入白芍、五味子補肺斂氣。處方法則：培土生金法，補養(yǎng)肺脾法。常用藥物：補脾胃中氣——黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草、紅棗；補肺氣——人參、黃芪、五味子、冬蟲夏草，養(yǎng)肺陰——北沙參、麥冬、百合、石斛、玉竹、梨膏。(五)金不生水即肺虛不能輸布津液以滋腎。臨床表現(xiàn)多為肺腎陰虛，兼有內(nèi)熱，如氣短，干咳，口渴，小便短赤，腰膝酸軟等。治宜百合固金湯(百合、生熟地、麥冬、玄參、當歸、白芍、貝母、桔梗、甘草)補肺滋腎。也有腎陰虧耗，虛火上炎，因肺熱津燥，亦現(xiàn)金不生水現(xiàn)象。這是其本在下，其標在上，當以滋腎為主，方如八仙長壽丸(生地、山萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、麥冬、五昧子)，即六昧地黃丸加麥冬、五昧子補肺。正因為肺腎相互影響，治療又相互照顧，所以又稱金水相生。《時病論》里治肺腎兩虧，用人參、麥冬、五味子補肺斂肺，知母，玄參清肺又能滋腎，并以甘草協(xié)和諸藥，謂有“金能生水、水能潤金之妙”，便是例子。臨床上常用開肺必利小便，乃指肺與膀胱的生理關(guān)系。肺為水之上源，膀胱為水之下流，肺氣宣暢則三焦通調(diào)，水道自利，不同于相生意義，不能引用金生水來解釋。處方法則：補肺滋腎法，滋養(yǎng)肺腎法，金水相生法。常用藥物：養(yǎng)肺明——見前；滋腎陰——見前。二、相克規(guī)律在臨床的運用相克與相生同樣是一種生理現(xiàn)象。病證上所說的相克，包括相克太過、相克不及和反克現(xiàn)象，故有虛實復(fù)雜的證狀出21現(xiàn)。總的說來，分強弱兩面，即克者屬強，表現(xiàn)為機能亢進；被克者屬弱，表現(xiàn)為機能衰退。因而治療上同時采取抑強扶弱的手段，并側(cè)重在制其強盛，使弱者易于恢復(fù)。另一方面強盛而尚未發(fā)生相克現(xiàn)象，必要時也可利用這規(guī)律，預(yù)先加強被克者的力量，以防止病情的發(fā)展。從疾病的發(fā)展變化來看相克，并不是前后都一致的。例如鼓脹病，他在整個病程中所出現(xiàn)的證候，便包括了木橫克土、木不克土和土反侮木等現(xiàn)象，治療上雖然不離肝脾腸胃，治法上就有很大出入。說明臨床上運用相克時，不能固執(zhí)一端，一成不變。(一)木橫克土，本不疏土，土反悔木木橫克土即肝旺脾弱。肝旺多指肝氣太強，表現(xiàn)為頭脹，脅痛，胸悶太息，少腹脹。脾弱包括胃氣阻滯，如食呆，脘痞脹痛，頻作暖氣和矢氣等。由于肝旺多指肝氣橫逆，治療上常用疏肝理氣為主，結(jié)合健脾和胃，方如柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、陳皮，甘草、生姜)、調(diào)氣湯(香附、青陳皮、烏藥、木香、藿香、砂仁、甘草)和沉香降氣湯(沉香、香附、延胡、金鈴子、砂仁、甘草)。木克土的證候以肝氣犯胃為多，并因胃而影響及腸，胃痛中的氣痛，常因惱怒后肝氣所引起，劉草窗的痛瀉要方(白芍、陳皮，白術(shù)、防風)，目的亦為瀉肝和胃而疏腸中氣滯。因此，本證在臨床最為多見，一般稱為肝胃不和。木不疏土，由肝氣郁結(jié)所致。肝氣失其條達，影響脾胃功能遲鈍，出現(xiàn)精神抑郁，胸脅滿悶，食步艱化，腹脹，大便或秘或溏等證狀。治宜舒肝健脾，用逍遙散(當歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜)，亦可加入枳殼、陳皮和胃。治療肝氣和肝郁，雖然同以理氣為主，藥物如柴胡等亦通用，但由于發(fā)病和病機不同，方劑的組成并不一樣。反克現(xiàn)象在肝和脾胃亦為多見常見，因有木之與土，此勝彼負之說，但一般土反侮水多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力弱，肝血不充，產(chǎn)生肝火內(nèi)郁，成為虛性亢奮現(xiàn)象，宜用化肝煎(白芍、青陳皮，丹皮、山梔、貝母、澤瀉)。若由脾胃形成，則以濕熱積滯為多，與腸亦有密切關(guān)系，當用導(dǎo)氣湯(黃連、黃芩、當歸、白芍、枳殼、檳榔、木香、大黃)加減。處方法則：抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，調(diào)理肝脾法，理氣暢中法。常用藥物：疏肝氣——青皮、制香附、金鈴子、香櫞、柴胡、廣郁金、玫瑰花、蘇羅子、荔子核；調(diào)脾胃中氣——枳殼、陳皮、砂仁、蔻仁、佛手；化脾胃濕熱積滯——黃連、半夏、木香、枳實、大腹子皮。(二)土旺克水，土不克水，水反克土土旺克水，即胃實耗傷腎陰，常見于胃有實熱，即《傷寒論》)少陰病用急下存陰的證候。但臨床上慣稱邪熱傷陰，很少引用生克學(xué)說。與此相反，土不克水是脾虛而水濕泛溢，成為水腫脹滿。張景岳說：“水為至陰，故其本在腎；水惟畏土，故其制在脾?！敝我藴剡\脾陽，用實脾飲(白術(shù)、茯苓、干姜、生姜、紅棗、甘草、豆蔻、大腹皮、厚樸、木香、附子、木瓜)為主。水反克土為腎病影響脾臟功能，常見于水腫證，《內(nèi)經(jīng)》所謂“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，用金匱腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸、山藥，茯苓、澤瀉、丹皮)溫腎為主，結(jié)合胃苓湯(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、肉桂、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓)以治標。處方法則：急下存陰法，敦土利水法，溫腎健脾法。常用藥物；瀉胃熱——大黃、玄明粉、枳實；溫脾陽——見前；溫腎陽——見前；利水濕——茯苓皮、澤瀉、車前子，冬瓜皮、川椒目、豬苓，大腹皮、葫蘆瓢、生姜皮、通草。(三)水旺克火，水不克火，火反克水水旺克火即腎陰郁遏心陽，表現(xiàn)為水氣上逆，先有臍下悸，再見胸悶心悸，奔豚證即屬這一類，宜桂枝加桂湯(桂枝、白芍、甘草、姜、棗)。如果水氣內(nèi)停，命火衰微不能氣化，不見心氣虛弱證狀的，當用真武湯(附子、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍)溫腎利水。水不克火是腎陰不足，心火偏旺，證見遺精腰痛，心煩失眠，宜滋腎清心，用黃連阿膠湯(黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃)加生地。這里應(yīng)注意兩個問題：一是水屬北方，火屬南方，所以黃連阿膠湯也稱補北瀉南法。但本方主要是著重在心臟本身的血虛火旺，如有腎虛證狀，宜加入滋腎藥。二是腎為水火之臟，腎陰虛亦能使相火偏旺，出現(xiàn)夢遺、耳鳴、喉痛、咽干等證，也稱水不制火，宜用滋陰降火的知柏八昧丸(生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、黃柏、知母)。這種屬于一贓本身水火的偏盛偏衰，不能與五行生克的水不克火混為一談?；鸱纯怂号c水不克火往往互為因果，治法無多大出入。臨床上又對一般熱盛傷陰，慣常稱做水不制火，意義有別。處方法則：通陽制水法，扶陽逐陰法，滋陰降火法，補北瀉南法，養(yǎng)陰清熱法。常用藥物：溫心陽——見前；溫腎陽——見前；清心火——黃連、竹葉、焦山梔、蓮子芯、燈心；清命火——黃柏、知母。(四)火旺克金，火不克金，金反克火火旺克金即心火消爍肺臟氣陰。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺熱傷津，如火嗽證咳痰稠粘，咽喉不利，用黃芩知母湯(黃芩、知母、山梔、杏仁、貝母、桑皮，花粉、桔梗，甘草)。習慣上對于一般邪熱傷肺，亦稱火克金，應(yīng)加區(qū)別。24—火不克金是心陽不能溫肺，屬于肺寒證候。《內(nèi)經(jīng)》上說：“心移寒于肺，肺消，飲一溲二”，《金匱要略》上說：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷”，均是心火衰微，形成肺氣消索。心肺本為二陽臟，欲溫肺金，當扶心陽，但宜溫養(yǎng)，溫潤，不可偏于辛熱，用溫肺湯(人參、肉桂、干姜、甘草、鐘乳石、半夏、橘紅、木香)加減。金反克火當為肺寒而影響心陽不宣，固臨床上少見，從略。處方法則：瀉火清金法，清熱潤肺法，養(yǎng)心溫肺法。常用藥物：清心火——見前；清肺熱——桑皮、馬兜鈴、川貝母、黃芩；溫肺寒——款冬花、白石英、遠志、百部。(五)金旺克木，金不克術(shù)，木反克金金旺克木即肺肅太過，肝氣受制。臨床上對于肝氣證候常用肅肺佐治，所謂佐金平木，但單純由肺形成的肝病并不多見，從略。金不克木當為肺虛而引起肝旺，臨床上亦比較少見。肺癆后期雖有出現(xiàn)，多與腎虛不能養(yǎng)肝有關(guān)。木反悔金指肝火偏盛，影響肺氣清肅，亦稱木火刑金。表現(xiàn)為脅痛，口苦，咳嗽，痰內(nèi)帶血，急躁煩悶，脈象弦數(shù)等。此時肺臟亦熱，當用化肝煎(白芍、丹皮、山梔、青陳皮、貝母、澤瀉)加青黛、金沸草、瓜蔞、枇杷葉，亦可暫用龍膽草、蘆薈以瀉火。處方法則：佐金平木法，瀉肝清肺法。常用藥物：降肺氣——金沸草、蘇子、枇杷葉；清肝火——黃芩、青黛、丹皮、夏枯草、龍膽草、蘆薈。小結(jié)如上所述，臨床上運用五行生克學(xué)說有其一定的范圍和法則，主要是以內(nèi)臟為基礎(chǔ)，從其生理活動和病理變化來觀察疾病曲性質(zhì)和傳變，從而依據(jù)五行生克規(guī)律進行治療。尤其是有些疾病需要用的就用，不需要用的就不用，不是所有疾病都可從五行生克這規(guī)律來治療。正因為中醫(yī)在臨床上運用五行生克，是根據(jù)人體內(nèi)臟的變化活動和相互的關(guān)系，并結(jié)合長期醫(yī)療中所積累的經(jīng)驗知識，因而有效地指導(dǎo)了臨床實踐。有人指摘中醫(yī)用五行生克治病是玄學(xué)，這是毫無所知的讕言；還有人認為陰陽可存，五行當廢，也是了解不夠的看法。當然，少數(shù)人離開了實際，空談五行生克，會使臨床上失掉真實價值，必須加以糾正。臨床上運用五行生克，不是機械的，也不是簡單的。比如水不涵木的證候，用滋腎養(yǎng)肝法，但有時因肝虛而累及其子或影響其所克者，又須照顧心或脾胃。再如水腫的形成，或由土不克水，或由火不生土，但已經(jīng)水濕停留特別是出現(xiàn)泛濫現(xiàn)象的時候，必須利小便或以疏浚為急，不得墨守溫腎健脾的常法。同時，疾病發(fā)生的原因有單純和復(fù)雜，它的變化又與患者的體質(zhì)及醫(yī)護等有密切關(guān)系，因此，一般疾病的變化有次序，而在某種情況下，往往不依據(jù)這樣或那樣的次序傳變。所以在臨床上既要正確地掌握五行生克的規(guī)律，又要根據(jù)具體病情來辨證施治。以上所談的是我個人的一些臨床體會，可能有些地方限制太嚴格。哉認為作為一個規(guī)律來說，不妨掌握得嚴格一點。錯誤之處，歡迎批評指正。(—九六一年八月，在北京市中醫(yī)醫(yī)院講稿。)t28第三篇：中醫(yī)講稿儀隴縣大寅中心衛(wèi)生院 中醫(yī)培訓(xùn)資料中醫(yī)飲食護理飲食調(diào)護是指在治療疾病的過程中或在對健康人的保健方面，進行營養(yǎng)和膳食的調(diào)護和指導(dǎo)。飲食是人體生長發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源。合理的飲食護理是疾病康復(fù)的重要條件，又如孫思邈在《千金要方食治》中說：“不知食宜者，不足以存生也?！庇种赋觯骸胺蛟谏硭远嗉泊私杂??飲食不節(jié)故也?！闭f明注意飲食營養(yǎng)對保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛(wèi)生和飲食不節(jié)是多種疾病發(fā)生的直接原因。要求：“食能以時、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無強厚味，無以烈味重酒?！敝挥羞@樣才能周身無災(zāi)，保持健康。中醫(yī)治療歷來重視食療，《內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”《素問五常政大論》中又說：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”說明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調(diào)養(yǎng)正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必損人體正氣。飲食雖能維護人體的生長發(fā)育，但如果飲食失宜、飽饑無常也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。飲食不節(jié)或過食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無度，或暴飲暴食等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。一、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，重視四氣五味飲食護理是祖國醫(yī)學(xué)的一部分，它建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，其實施也是按中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)原則。古代醫(yī)家通過實踐對每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對機體功能和疾病有某種調(diào)整和治療作用。二、因時因地因人擇食祖國醫(yī)學(xué)認為，時間、地域及個體差異對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著不同程度的影響。因時有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應(yīng)因時因地因人制宜。因時制宜：夏季氣候炎熱，陽熱偏盛，應(yīng)多食寒涼滋潤屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補或溫補的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應(yīng)多食溫補熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據(jù)食物的不同屬性，使人體順應(yīng)氣候變化，以維持人體的內(nèi)外環(huán)境相對平衡。在病人的護理中，根據(jù)季節(jié)氣候的差異，合理地調(diào)配飲食，能有效地配合病人治療，促進健康。因地制宜：東南地區(qū)氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區(qū)氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫熱、生津、潤燥食物。在護理工作中，結(jié)合地域特點為病