【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)定；醫(yī)院依法準予醫(yī)務人員實施與其專業(yè)能力相適應的醫(yī)療技術；建立相應的設備、設施和質量控制體系，醫(yī)務人員使用各類設備、設施嚴格執(zhí)行操作技術規(guī)范，認真遵守技術管理規(guī)定。（二）合理用藥方面我院嚴格遵守《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，扎實開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，切實做到臨床用藥合理、安全、有效。制訂醫(yī)院抗菌藥物供應目錄，不定期對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用數(shù)量不超過50種；加強抗菌藥物購用管理，醫(yī)院所有藥物統(tǒng)一由藥劑科從網(wǎng)上采購中標品種；制定抗菌藥物分級管理目錄和分級管理原則；根據(jù)致病菌種類及耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用。（三）醫(yī)院感染方面各項管理及監(jiān)測制度健全，并能根據(jù)新標準、新規(guī)范及時更新。各部門區(qū)域設置符合規(guī)范，標識清楚。手衛(wèi)生設施齊全、運行正常，人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況良好。血液分析室、消毒供應中心工作人員每年保存有體檢記錄，有傳染病者不得從事以上兩項工作。血液分析室的各項檢測定時完成；傳染病患者的管理一律嚴格按照醫(yī)院感染質量控制評價標準執(zhí)行，每項內(nèi)容有記錄保存；消毒供應中心的滅菌效果的物理監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學檢測均符合要求，各項監(jiān)測記錄保存完整。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》處置，醫(yī)療廢物交接、儲存、轉運管理嚴格，記錄完整。此次排查過程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患：少數(shù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性稍有欠缺。（四）病原微生物實驗室生物安全管理方面檢驗科嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗室活動的生物安全審批管理辦法》及《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的有關規(guī)定，加強實驗室生物安全、質量控制和全面管理。實驗室嚴格執(zhí)行全面質量控制，降低結果的誤差，并實行危急值的報告制度，對特殊異常標本進行全程控制，確保質量、安全。建立了生物安全管理責任制，成立了生物安全委員會，職責明確，并有明確的安全保衛(wèi)措施。實驗室實行準入制度，并進行定期的審查和修改，建立了實驗室生物安全評估辦法。實驗室的人員需經(jīng)考核合格才能持證上崗，建立了實驗室技術人員技術檔案和實驗室人員健康資料。實驗室標本的運送有嚴格的交接登記，有菌種及樣本使用、銷毀記錄，菌種及樣本的保存實行雙人雙鎖。實驗室配有生物安全柜、高壓滅菌登記、感染性材料及廢棄物運送容器等安全設備。實驗室門上有生物安全警告標志，實驗室分為清洗區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，但由于房屋面積限制分區(qū)不夠規(guī)范。（五）醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全方面按規(guī)定配齊消防栓、滅火器，消防重點部位，做到專人管理，專人負責。每周定期和不定期地全面檢查消防安全，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、病房、廚房、供暖室等），消防設施定期維護更換，確保消防器材的完好。對醫(yī)院工作人員進行消防安全教育，普及用電、用氣以及防火、滅火、火場逃生自救常識，努力提高自防自救能力。不定期抽查教職工，特別是氧氣房和供暖室、廚房工作人員滅火知識，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門的協(xié)調，制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。此次排查發(fā)現(xiàn)有些科室堆放雜物堵塞消防通道，責令立即整改。庫管根據(jù)各材料的用途屬性，按庫房分類管理，及時清點、檢查，做到日清月結。電工維修工作人員在帶電作業(yè)或登高維修時必須有安全監(jiān)護人，如需斷電，電閘開關處必須留人看守，以防有人誤送電危及人身安全。防止電路發(fā)生安全事故，定期對電路進行維修和保養(yǎng)。加強采暖爐安全管理，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程，保證醫(yī)療和生活上的需要，準時生火，封火，做好節(jié)能工作。此次自查中發(fā)現(xiàn)：供暖室消防滅火器有輕微老化問題，責令馬上更換。二、整改措施（一）提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，我院認真組織全院職工學習上級相關安全教育文件，并吸取近期其他地區(qū)發(fā)生安全事故的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。（二）加強對相關科室和人員進行安全教育和管