【文章內容簡介】 于本院病案室記錄的1999—20xx年完整原始病歷。醫(yī)師心理傾向為訪問所得。社會因素”剖宮產的判斷條件：①無手術指征記錄；②未臨產或未經充分試產或已臨產且產程進展順利，但產婦堅決要求手術者。1．2方法對歷年剖宮產率、社會因素剖宮產率及新生兒性別比等進行分析。術中出血量采用容量法加目測法估算；24h出血量采用計血量紙的稱重法。醫(yī)師對社會因素剖宮產的心理傾向采用問卷和訪問。統(tǒng)計學處理采用，檢驗法。2結果2．1社會因素剖宮產率變化趨勢7年里本院剖官產率逐年上升，社會因素剖宮產所占比例上升迅速，以20xx年增幅最大，較5年前增加了2．33倍，社會因素剖宮產20xx年與20xx年比較增加了2．5倍。2．2新生兒性別比本院新生兒性別比平均為1．34：1(7159：5342)。社會因素剖宮產新生兒性別比1．77：1(907：510)；男性新生兒各占57．27％和“．Ol％，兩者比較有顯著性差異(23．73，P》0．005)。2．3術中出血情況剖宮產和社會因素剖官產術中出血無差別，平均為(203．73plusmn。92．93)ml，與陰道分娩出血量相似。產后出血發(fā)生率分別為2．32％和1．29％。兩者比較有顯著性差異（X=5．49，P》0．05）。剖宮產產后出血與總體產后出血發(fā)生率2．54％比較，無顯著性差異(X=0．67，P》0．05)。腹部傷口甲級愈合率99．80％。2．4社會因素剖宮產率變化趨勢與新生兒窒息發(fā)生率情況呈現社會因素剖宮產率上升。新生兒窒息發(fā)生率有所下降，20xx—20xx年社會因素剖宮產率》40％。新生兒窒息發(fā)生率下降了2％，兩者有顯著性差異(P》O．005)。2．5調查情況32名醫(yī)務人員參加了調查，其中醫(yī)師16人，麻醉師2人。余為護士。7成以上的醫(yī)師選擇對孕婦提出的社會因素剖宮產盡量勸阻。2成人選擇不會勸阻。對問題：“若是你自己或你的妻子你會選擇社會因素剖宮產嗎?”回答是的占56．25％，其中未婚育的7名年輕醫(yī)師100％選擇是，而被調查的5名助產士卻有4人選擇否。3討論剖宮產手術指征的理念已由醫(yī)學因素即母胎因素轉變?yōu)獒t(yī)學與非醫(yī)學因素并重。而這些理念的轉變是剖宮產率上升的主要原因。我院在7年間剖宮產率每年增加1％—2％，平均40．86％，剖宮產率仍處于中等水平，有些醫(yī)院已超過70％。個別更高達90％以上。從以上資料可以看出，自20xx年起社會因素剖宮產所占比例急劇增加．20xx年更是接近50％。原因主要來自于非醫(yī)學因素的影響：①社會對剖宮產的認同；②孕產婦的主觀因素；③醫(yī)護人員的心理傾向。作者以為。社會的認同是源于產科手術技術的不斷進步和完善。麻醉技術的成熟應用和術后的有效鎮(zhèn)痛，較低的并發(fā)癥風險和良好的腹部傷口愈合率。本組社會因素剖宮產產后出血發(fā)生率為1．29％，新生兒窒息發(fā)生率為1．17％，均低于各地報道的1．6％—6．4％產后出血率和3％—10％的新生兒窒息率。孕產婦的主觀因素諸如：恐懼、怕痛、擇時、珍貴兒等，還有來自家庭、同事和親朋好友的影響，有不少同辦公室、同一學?；蜴ㄦ查g的孕婦先后選擇剖宮產的比例也相當大，也有不少第2胎。因計劃生育需結扎而選擇剖宮產的。重男輕女還有一定的市場。地下B超的存在，使男女性別比例失調。慶幸的是此種現象已明顯好轉。另一個值得關注的問題是醫(yī)務人員的心理趨向．以上問卷便是很好的證明。這種直接“指導”和間接的“暗示”，在很大程度上影響了孕產婦及其家人的選擇。有以下幾個環(huán)節(jié)：①產檢過程被醫(yī)生告知骨盆偏小、胎頭較大及胎頭銜接不良等。②B超檢查過程中B超醫(yī)生的態(tài)度，特別是當出現臍帶繞頸、羊水偏少或雙頂徑偏大、胎盤成熟度Ⅲ的情況下，B超醫(yī)生的暗示或“建議”。③接診醫(yī)生對分娩過程中可能出現的對胎兒不利和其他意外的表述，會加劇孕產婦和家人的恐懼。④上級醫(yī)師對出現胎動過多或過少、胎兒監(jiān)護顯示變異欠理想、骨盆相對狹窄以及合并有小肌瘤小囊腫情況時。情愿避開風險．放棄給予試產的機會，如果談話時帶有自身的傾向性．則孕婦選擇剖宮產的機會大大增加。個別醫(yī)師甚至在產婦宮口開全又無頭盆不稱、產婦疼痛難忍的情況下，改為剖宮產。之所以醫(yī)師們如此小心翼翼與目前醫(yī)療市場，醫(yī)療體制不完善。動輒要求賠償有關。至于產后出血發(fā)生率低可能與術中嚴謹操作及對出血量的估計、術后預防和護理方面嚴密觀察有關?？梢姰a后出血在很大程度上是可以預防的。而新生兒窒息率低。作者認為是剖宮產避免了臍帶因素、胎盤因素及分娩過程中可能出現的風險。盡管如此，醫(yī)師們大多數并不贊同社會因素剖宮產。75％選擇會盡量勸阻。我院曾有l(wèi)例孕36周。但B超提示胎兒雙項徑已足月，孕婦及家屬強烈要求手術，反復勸解無效后實施了剖宮產術，早產男兒體重3．1kg，外觀無異常，但第2天開始出現呼吸問題，直至上呼吸機，輾轉多家醫(yī)院，歷時1個多月，耗資20余萬元，最終未能挽救該先天性呼吸功能異?；純旱纳?。另有l(wèi)例剖宮產后發(fā)生硬膜外麻醉并發(fā)“脊髓腰骶叢損傷”已2年．患者至今一側肢體運動功能仍未能恢復正常。有報道剖宮產后遠期并發(fā)癥如盆腔炎、月經不調、腰痛明顯高于陰道分娩。剖宮產兒綜合征、濕肺、呼吸窘迫綜合征等的機率增大，從嬰兒生長發(fā)育角度看，社會因素剖宮產并不優(yōu)予自然產。很有可能對嬰兒的運動發(fā)育存在一定的潛在影響。因此，引導孕婦及家屬客觀地看待剖宮產，明示其利弊，尤其是強調遠期并發(fā)癥，不可盲目輕易選擇剖宮產，讓分娩回歸自然需要全社會的支持。特別是醫(yī)師們的努力。婦產科實習總結6通過在產前后產后分別兩個星期的實習，對產科的?？浦R有了極大的認識和了解，對于產科的常用操作也到達熟練掌握程度，十分感謝帶教老師在這一個月的時間里的照顧和教導。我將從以下幾方面總結我這一個月的產科實習：首先，對實習的狀態(tài)挺滿意的，無論在產前還是產后都比在之前的科室表現的主動，比較勇敢地去做事情，而老師也敢于放手讓我自己去發(fā)揮，這讓我真的感到很榮幸，有時自己在內心中也對自己捏一把汗，更加謹慎地去做操作。當自己獨立成功完成操作時，那是一種極大的滿足。在操作過后，老師會很細心地給我講解我操作中的不足之處，給我示范正確的操作。再者，在實習中，我更加注重了和病人之間的溝通，在做每一項的操作時，都會和病人解釋這項操作，病人理解了就會很配合我的操作，不會擔心實習生做不好拒絕讓實習生進行操作這種狀況。這樣貌和病人之間的關系就變得很融洽，平時也會打打招呼。能得到病人的信任，做事情病的很順利，自己也更加自信。之后，在產科掌握了很多?？浦R和?？撇僮鳎诋a前住的`有安胎的孕婦和待產的產婦，產后的主要是產婦等。對她們經常做的操作是靜脈輸液，會陰抹洗，氧氣吸入，導尿，測生命體征，幫小孩洗澡和游泳以及換衣被等。在產前掌握了產科常用藥物的使用方法和注意事項，如安寶和硫酸鎂的的應用。還有掌握胎心監(jiān)護儀的使用，在產房里熟悉分娩的三個分期，配合助產士進行分娩工作，學會給新生兒測血糖，幫產后產婦按摩子宮。在產后和老師一起協(xié)助產婦哺乳，對產婦進行健康教育。最后，對自己在產科實習不滿意的地方，實習的時候未能很快的熟悉各種物品的擺放，很多東西得找半天都找不到，需要詢問老師。對配合老師這個方面表現的比較差。未能和老師進行有效的溝通，和老師的交流比較少，最主要的原因是對產科的理論知識掌握的不大好，未能進行深入的思考，老師和我講解我只能全盤理解，沒有自己的見解在里面，所以和老師之間的話題也比較少。對于各種知識沒能好好整理，回答問題的時候會有些張冠李戴的感覺，答錯方向了。以后我會在以上方面不斷加強的。十分感謝老師