【文章內(nèi)容簡介】 ，按藥物性醫(yī)療廢物處理。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。二、醫(yī)院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。三、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染科備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。四、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。五、藥劑科設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它無品牌混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。六、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)現(xiàn)熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染科。七、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及 時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。九、對骨科內(nèi)固定器材的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條碼應貼在病歷上。消毒產(chǎn)品采購索證及驗收制度一、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位在采購消毒產(chǎn)品時，向供貨方索取能夠證明消毒產(chǎn)品符合衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的有效憑證。有效憑證包括：生產(chǎn)或供貨商的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗報告、進口產(chǎn)品商檢證明衛(wèi)生許可證等。產(chǎn)品質量檢驗合格證明應由企業(yè)或通過計量認證的檢驗機構出具，檢驗報告上標注的生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號應與產(chǎn)品標簽一致，檢驗結果必須符合相應的國家、地方或行業(yè)的衛(wèi)生標準。二、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應建立健全產(chǎn)品索證記錄，設專（兼）職人員負責管理產(chǎn)品索證工作，并妥善保管索取的相關資料，不得涂改、偽造，其保存期限不得少于產(chǎn)品保質期限。三、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應索證和進貨驗收的產(chǎn)品種類包括：（1）、消毒藥劑；（2）、消毒器械；（3）、一次性醫(yī)療用品；（4）、衛(wèi)生用品（含抗菌劑）。四、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應對消毒產(chǎn)品的標簽、說明書進行驗收檢查，主要內(nèi)容有：是否與批準（審查）的一致、是否有夸大功能宣傳、是否有明示或暗示對疾病的治療作用、是否符合相關的標準要求。產(chǎn)品標簽不應在流通環(huán)節(jié)中變得模糊甚至脫落，應使用規(guī)范漢字，可以同時使用漢語拼音或外文，但必須拼寫正確。進口產(chǎn)品應同時使用規(guī)范漢字標注各項內(nèi)容，所用計量單位以國家法定計量單位為準，不得銷售和使用無證或不符合規(guī)定的產(chǎn)品。醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院感染管理科必須認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定。二、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)療廢物管理工作進行每月定期和或不定期監(jiān)督檢查一次。三、醫(yī)療廢物如有流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生，應緊急采取處理措施，用含氯消毒劑消毒。四、暫時貯存的醫(yī)療廢物應當按規(guī)定放置在指定的地點。五、醫(yī)療廢物出入各科室應有登記（按科室醫(yī)療廢物管理情況詳細登記）。六、發(fā)生特殊傳染病所產(chǎn)生的排泄物、污染物等，按照《消毒技術規(guī)范》（2012年版）的規(guī)定進行處理。七、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物不得混合收集。八、醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應當首先在產(chǎn)生地進行化學消毒，不得造成二次污染。九、醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過二天。醫(yī)療廢物管理應急預案一、全體工作人員應自覺嚴格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實做好醫(yī)療廢物的管理工作。二、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的現(xiàn)象，可直接報告后勤科或保衛(wèi)科，接報人應立即向分管院領導匯報。三、醫(yī)院應組織有關人員進行調查，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。對現(xiàn)場進行必要的消毒處理和相應的補救措施。并在48小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。四、采取適當?shù)陌踩幚泶胧瑢π孤┘笆芪廴镜膮^(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。五、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具進行消毒。六、調查處理工作結束后，對你事件的起因進行調查，制定有效的防范措施。七、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應按照《傳染病防治法》及有關規(guī)定報告，并采取相應措施。八、因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或3人以上健康損害的，應在12小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。若導致3人以上死亡或10人以上健康損害的應在2小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。九、醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法：（1）、可用肥皂水、清水、無菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗 黏膜。（2）、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部的重力擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精，%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗。（4）、保留物品，以便辨認其傳染性。（5）、向醫(yī)院感染管理科匯報。內(nèi)容包括發(fā)生時間、發(fā)生地點、直接參與人及其相關的情況。（6）、根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學觀察。十、對破碎體溫計、血壓計泄漏的水銀收集方法：（1）、收集人需佩戴口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；（2）、將套內(nèi)收集的水銀珠放進有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；（3）、將小藥瓶送醫(yī)院庫房保管。醫(yī)院感染的分級防護管理制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范 》制定以下內(nèi)容：工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服、必要時戴口罩 手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護鞋、防護面罩）。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷時應立即報告醫(yī)院感染管理科。在進行消毒工作時工作人員應采取自我保護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。二、各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。三、醫(yī)院感染實行分級別防護的原則一級防護（1）、適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。（2）、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上的棉紗口罩。（3）、%%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅、75%酒精等）揉搓13分鐘。二級防護（1）、適用于進入隔離留觀察專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集標本、處理分泌物、排泄無物、使用過的物品和死亡病人尸體的 工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。（2）、進入隔離觀察和專門病區(qū)必須戴12層以上的棉紗布口罩，每4小時更換次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。（3）、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。 %%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%的酒精等）揉搓13分鐘。（4）、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。（5）、注意呼吸道及黏膜的防護。三級防護（1）、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。（2）、除二級防護以外，還應加戴全面性防護器。醫(yī)務人員職業(yè)防護制度一、標準預防（1）、認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物具均有傳染性，須進行隔離，凡接觸上述物質者均必須采取防護措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。（2）、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（3）、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，因此，既保護了醫(yī)務人員，又保護了病人。（4）、根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。二、標準預防的措施（1）、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，不論是否戴手套，都必須洗手；遇有下屬情況必須立即洗手：①摘出手套后；②接觸病人前后；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時。（2）、戴手套：接觸病人的上述物質及其污染品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時，應更換手套。（3）、上述物質可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩、并穿防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、黏膜和衣服的污染。（4）、被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備用于下一病人前應進行消毒或適當消毒。（5）、污染的床單及時進行處理、防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污 染衣物及微生物傳播。（6）、銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。（7）、醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作會規(guī)程。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。三、醫(yī)護人員的防護要求(1)、基本要求：防護對象：在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)護人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。（2）、加強防護：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員；轉運疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務人員和司機。著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品。隔離衣：進入傳染病區(qū)時；防護鏡：有體液或其它污染物噴濺的操作時； 外科口罩：進入傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時； 鞋套：進入傳染病區(qū)時。（3）、嚴密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給呼吸道病人進行氣管插管、切開吸痰 等操作或傳染病尸體解剖的醫(yī)務人員。著裝要求：在加強防護的基礎上，使用面罩。重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測、管理制度‘一、在全院綜合性監(jiān)測基礎上，集中有限資源用于重點部門和重點環(huán)節(jié)監(jiān)測，針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展目標性監(jiān)測，分析發(fā) 生醫(yī)院感染的高危險因素，采取針對性的預防控制措施。二、通過全院綜合性監(jiān)測獲取的醫(yī)院感染本底資料，對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，確定目標性監(jiān)測的重點部門、重點人群和重點環(huán)節(jié)。三、制定目標性監(jiān)測計劃及方案，并規(guī)范開展監(jiān)測。四、制定重點部位感染的預防控制標準操作規(guī)程，并督導實施。五、統(tǒng)計匯總監(jiān)測資料，查找分析存在問題及失控原因，上報管理 部門，反饋相關科室，提出整改建議。六、采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，持續(xù)質量改進。醫(yī)務人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露制度凡認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。㈠、預防措施：醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處理，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。㈡、處理流程：醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時填寫醫(yī)院感染職業(yè)暴露表，護士長簽字報到醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)有關規(guī)定做好相關的化驗檢查及疫苗接種等。醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級醫(yī)院及專家的指導下，應當對其暴露的級別的暴露源的病毒載體量水平進行評估和確定，并做出相應處置。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度一、各科室每月對手術室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。二、院感科每月對手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、換藥室、胃鏡及機頭等進行抽查監(jiān)測一次。三、當有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，及時進行監(jiān)測。四、監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB159801995)。Ⅱ類環(huán)境標準：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等空氣≤200cfu/cm2，醫(yī)護人員手≤5cfu/cm2。醫(yī)院感染知識培訓制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第四章要求，為加強我院醫(yī)院感管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，制定醫(yī)院感染知識培訓制度。醫(yī)院感染管理科負責組織、實施醫(yī)院感染防控知識培訓。制定針對各級各類人員的培訓計劃、培訓大綱和培訓內(nèi)容。參訓人員：各級管理人員、醫(yī)務人員、工勤人員。培訓內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)技術知識。各類人員必須掌握管理知識，包括：職業(yè)道德規(guī)范