【文章內容簡介】 、接觸傷口前后。護理特殊易感病人前后。㈡洗手方法：在流動水下沖洗手部，使雙手充分浸濕。根據產品的使用說明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，尤其應注意清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：⑴掌心相對，手指并攏，相互揉搓。⑵手心對手背沿指縫想到揉搓，交換進行。⑶掌心相對，雙手交叉指縫想到揉搓。⑷右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。⑸彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。⑹將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。也有學者將洗手分為七步，如增加清潔手腕。流動水下徹底沖洗，如水龍頭為手擰式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭；用一次性紙巾/小毛巾徹底擦干，或用干手機干燥雙手；采用合適的護用用品涂擦雙手。（三）注意事項：洗手時應注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位，做到徹底清洗。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因為這些部位容易藏污納垢。注意隨時清潔水龍頭開關，最好采用腳踏式、肘式或感應式開關。手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應一用一消毒。注意護手，為醫(yī)護人員提供一次性包裝的護手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性。護手用品應由醫(yī)院根據所用手衛(wèi)生產品的種類統(tǒng)一提供，以預防產品間的拮抗作用。如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當中，應在清潔取液器后，重新更換皂液；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。（四）速干手消毒劑的使用速干手消毒劑的特點：速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推薦的衛(wèi)生措施，在醫(yī)務人員手未受到可見污染時，使用速干手消毒劑可代替洗手。它具有以下優(yōu)點：⑴速干手消毒劑作用快速、使用方便。⑵可以節(jié)約工作時間、提高效益；有研究表明在icu工作的護理人員，一組用皂液加流動水洗手，另一組用速干手消毒劑洗手，每位護理人員平均每班工作8小時，在8小時當中的洗手機會相同，結果第一組平均每班花費在洗手的時間為56分鐘，第二組平均每班花費在洗手的時間僅為18分鐘。⑶速干手消毒劑具有出色的殺菌效果：以乙醇為主的速干手消毒劑可以快速有效地降低皮膚表面的暫居(轉載于:手衛(wèi)生演講稿)菌和一部分常居菌。⑷速干手消毒劑中加入了護膚成分：由于速干手消毒劑當中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對皮膚的機械性作用，同時速干手消毒劑中大量的護膚成份，可以最大程度保護皮膚的完整性。⑸使用速干手消毒劑可以提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的依從性：醫(yī)護人員洗手依從性低的原因很多，包括皂液洗手造成的皮膚問題、工作太忙、洗手次數太多、沒有足夠的洗手設備等等，而速干手消毒劑的使用解決了這些問題，從而提高洗手依從性，提高工作效益，有效地控制交叉感染。應用指征：符合一（一）洗手指征，且醫(yī)務人員的手未受到病人血液、體液等可見污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務人員的大量時間，方便臨床。使用方法：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。注意事項：①速干手消毒劑應符合國家的有關規(guī)定，為合格產品。②對皮膚無刺激性，臨床醫(yī)務人員良好的接受性。③速干手消毒劑應是一次性包裝。④注意預防燃燒與爆炸，因速干手消毒劑中的乙醇含量較高。⑤應有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，如在治療室、護士站、醫(yī)師、護士辦公室、病房門口等應安裝取液器，在治療車、查房用病例車等放置速干手消毒劑。⑥速干手消毒劑當中不含有清潔劑，所以沒有去污作用，乙醇也很容易受到有機物的影響而降低活性，因此在雙手有可見污染的情況下不應當使用速干手消毒劑。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至產生一系列的皮膚問題，所以通常速干手消毒劑都會含有大量的護膚成分，包括潤膚霜和保濕劑，并與制作工藝和配方有關。二、手消毒方法（一）手消毒指征[2][6][10]：醫(yī)務人員在下列情況下應進行手的消毒：進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前；進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫隔離衣后；接觸未經消毒的食品和設備后；雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。（二）手消毒方法[2][10][3]：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手，直至干燥。（三）注意事項：如果醫(yī)務人員手被感染性物質污染，應先用流動水沖洗干凈，然后使用手消毒劑消毒雙手，再用流動水洗凈干燥后進行各種操作。雙手直接為感染病人檢查、治療、護理或處理感染病人污染之后，應先按洗手要求認真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液/肥皂和流動水洗手。接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染源之前，應戴好一次性手套或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用皂液/肥皂和流動水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應立即在流動水下認真洗手，再用手消毒劑消毒雙手，用皂液/肥皂和流動水洗凈。外科手消毒方法[2][10]一、外科手消毒目的：消毒指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。二、外科手消毒劑的選擇原則：（一）理想的外科手消毒劑應當具有以下的特點：可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數量；含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務人員易于接受；廣譜抗菌；具有持久抗菌活性：能在較長時間內連續(xù)不斷地發(fā)揮殺菌效用，以保證在整修手術期間細菌不能生長繁殖。使用方便，價格低廉。與其他物品或消毒劑不產生拮抗性。（二）選用外科手消毒劑的原則：選用的外科手消毒劑應符合國家法規(guī)的相關規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應有持續(xù)殺菌效果，并按照生產廠家的使用說明進行。選用的外科手消毒劑應被廣大醫(yī)務人員所接受。在決定購買之前，應評估產品的出液器功能。三、外科手消毒方法：清洗雙手、前臂和上臂下1/3。⑴在外科洗手之前應當先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。⑵取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、前臂和上臂下1/3。清潔雙手時，應使用指甲清潔器在流動水下清潔指甲下的污垢；清潔劑的用量和清洗的時間應按照產品的使用說明進行。⑶在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。⑷用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。消毒⑴根據手消毒劑生產廠家的建議，取適量的手消毒劑。⑵將手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，尤其應注意指尖、指縫和拇指等容易遺漏的地方；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或雙手；揉搓時間按照產品的使用說明，一般揉搓2～6分鐘。⑶流動水下沖凈雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。⑷用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。⑸如果生產廠家推薦，可以重復⑴～⑸的操作一次。⑹如果使用免洗手消毒劑，其消毒方法為：①根據手消毒劑生產廠家的建議，取適量的手消毒劑。②將手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，尤其應注意指尖、指縫和拇指等容易遺漏的地方：揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或雙手；認真揉搓至消毒劑干燥為止。③如果生產廠家推薦，可以重復①～②的操作一次。注意事項：⑴流動水沖洗時，應避免水濺濕洗衣服；⑵在整個手消毒過程中應保持手指朝上，讓手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到刷手衣；⑶用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應放到指定的容器中，一用一消毒；如果揉搓使用刷子，則應注意刷子毛應柔軟，以免損傷醫(yī)務人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產品。⑷不能佩戴假指甲。因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落數要遠遠超過普通指甲下的菌落數量。⑸手部皮膚無破損。因皮膚的破損使用細菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了醫(yī)務人員和病人感染的機會。⑹傳統(tǒng)的外科手消毒10分鐘的揉搓對皮膚的損傷較大，近年臨床研究表明2～6分鐘和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒有顯著的差異，所以建議外科手消毒揉搓2～6分鐘即可。⑺術后摘除外科手套后用皂液或其他