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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃文檔(編輯修改稿)

2024-10-08 19:24 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 行了指示卡監(jiān)測法監(jiān)測,并對監(jiān)測不合格燈管及時更換。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件針對季節(jié)相關(guān)傳染病的流行特征,做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作,尤其對急診及發(fā)熱門診進行現(xiàn)場督導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題,及時糾正整改,并對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護的培訓(xùn)、演練,以備強化實戰(zhàn)能力,為突發(fā)事件提供知識保障。五、加強醫(yī)療廢物的管理完善各項規(guī)章制度,職責(zé)明確,對醫(yī)療廢物從源產(chǎn)地就開始進行嚴(yán)格的分類、收集,由專職人員進行收集、儲存、轉(zhuǎn)運、交接等做到規(guī)范化管理,同時要求轉(zhuǎn)運收集人員做好個人防護。六、加強人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。重視人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),本著重對新上崗人員進行崗前院感知識的培訓(xùn)并考核合格后方可上崗;通過多種渠道進行全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),先后組織對保潔公司保潔員、重視對重點部門的培訓(xùn),比如手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn),胃鏡清洗消毒知識的培訓(xùn),口腔科院感知識的培訓(xùn)。為提高培訓(xùn)效果,對培訓(xùn)人員進行培訓(xùn)后的考核。監(jiān)督科室每個月對院感知識學(xué)習(xí)考核一次,學(xué)習(xí)內(nèi)容:結(jié)合本科室工作需要學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),院外的重大院感事件的回顧學(xué)習(xí),引以為戒,以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。院感專職人員參加區(qū)級院感防控培訓(xùn)學(xué)習(xí)班1次。通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識,把一些新觀念、新思想吸引進來,使醫(yī)院感染防控工作日趨規(guī)范化。七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護工作醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護是院感比較關(guān)注的問題,對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行監(jiān)測,嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,盡量避免職業(yè)暴露,本共上報針刺2例,其中護士1例,醫(yī)生1例,未發(fā)生感染病例。八、及時做好統(tǒng)計上報工作病例統(tǒng)計上報:每月對全院出院病例進行統(tǒng)計、整理、按疾病進行分類,如實填寫自治區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計報表按時上報,:月度、季度、統(tǒng)計醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)交數(shù)量及時填表上報環(huán)保大隊。積極響應(yīng)上級部門的`通知、文件要求,及時按要求上報各項指標(biāo)數(shù)據(jù)。九、接受上級部門的督導(dǎo)檢查接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計局的督導(dǎo)檢查,針對上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時進行了整改并加強督導(dǎo)。存在問題:科室一次性無菌用品有使用不完過期現(xiàn)象;手術(shù)器械包使用量少、反復(fù)清洗消毒,耗損較大;醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性不高,手衛(wèi)生意識薄弱;安全注射方面有無菌操作不嚴(yán)格、個別科室利器盒使用欠規(guī)范;科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展工作不主動,整改措施執(zhí)行監(jiān)督不及時。多重耐藥菌相關(guān)知識掌握不到位,藥敏實驗陽性檢出率低,不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導(dǎo)作用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護方面:洗手設(shè)施有,冬季無熱水,手衛(wèi)生依從性較低;不按要求佩戴手套、口罩、帽子等,忽視自身的防護。醫(yī)療廢物管理存在生活垃圾混放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。改進措施:院感專職人員需要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識及管理技巧,積極參加院外的培訓(xùn),并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進行再培訓(xùn),隨時對科室人員進行指導(dǎo)。以各種形式來加強宣傳和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識和意識,如每月針對質(zhì)控檢查較突出的問題可以將規(guī)范性文件或資料下發(fā)科室組織學(xué)習(xí)并進行考核;利用微信平臺學(xué)習(xí)相關(guān)院感信息和防控知識。堅持每周下科室督導(dǎo)、巡查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,借助月度、季度質(zhì)控考核來督促科室改進。院感專職人員需要不斷更新知識,加強自身業(yè)務(wù)能力的不斷提升。醫(yī)院感染管理工作計劃9為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作,保障醫(yī)療安全,認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》,在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,今年主要搞好以下幾項工作:一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測:每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。二、抗菌藥物合理使用管理:根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”,對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率,每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核,逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn):加強感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,進行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。主要計劃培訓(xùn)以下內(nèi)容:院感相關(guān)知識及個人防護知識;對護理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識,醫(yī)療廢物管理等;對全院人員進行手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護;四、強化手衛(wèi)生管理根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳,完善手衛(wèi)生設(shè)施,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。五、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理加強醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作,增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識,認真落實職業(yè)暴露防護措施,確保員工職業(yè)安全。六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對一次性醫(yī)療用品,消毒藥械的使用及證件進行檢查。七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理:按照二級乙等醫(yī)院的`管理要求,病房地面拖洗工具專用,各病房不交叉使用,對病區(qū)清潔用具要求:每天結(jié)束后進行清洗消毒,懸掛晾干,并定期進行保潔效果評價。對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督,制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況,監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。醫(yī)院感染管理工作計劃1020xx年,醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上,遵照“醫(yī)院管理年活動”的要求,結(jié)合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)》,提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo),認真履行各自相關(guān)職能,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進,結(jié)合我院工作實際,制定醫(yī)院感染管理工作計劃:一、醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次會議結(jié)上半年院感監(jiān)測情況,確定下半年的工作計劃,總制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度,醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn),增加新的培訓(xùn)計劃。二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測,主要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長期住院病人的監(jiān)測,堅持下科室查房,與臨床醫(yī)護人員多溝通,以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率,從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。四、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查,不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫(yī)院感染科。醫(yī)院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進行索證、審核,并對其使用及使用后處理進行監(jiān)督各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時上報到藥械科。六、加強院感工作的監(jiān)督力度每天下科室進行院感病例的監(jiān)測。隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況隨時檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。每個月邀請疾控中心對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測,并進行匯總、分析、反饋。每月底到檢驗科統(tǒng)計細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素使用情況。每月統(tǒng)計全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。七、制定并落實相關(guān)部門的職責(zé),如醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。八、采取多種形式進行醫(yī)院感染知識的39。培訓(xùn),以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識。院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課??剖抑魅渭白o士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識(院感科下發(fā)宣傳材料)。適時選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓(xùn)班,以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài),提高我院感染管理水平。九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查各科室負責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時上報到院感科,院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。醫(yī)院感染管理工作計劃11根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求及我院工作的實際情況,制定20xx年醫(yī)院感染防控管理工作計劃。一. 根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求,完善修訂醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,修訂20xx醫(yī)院感染檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。二. 每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組會議,討論決策相關(guān)問題。三. 培訓(xùn)、考核制定培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)范圍:醫(yī)務(wù)人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。培訓(xùn)內(nèi)容:醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關(guān)知識。培訓(xùn)時間:按照人員分類將醫(yī)院感染相關(guān)知識分別進行培訓(xùn),達到在職人員每年6學(xué)時、崗前3學(xué)時。除組織培訓(xùn)外,將以考試為重點,并給予適當(dāng)獎勵,達到促進學(xué)習(xí)目的。專職人員參加國家、省、市級的培訓(xùn)。四. 監(jiān)測工作:(一)醫(yī)院感染病例監(jiān)測:全面綜合性監(jiān)測1.逐步取消回顧性調(diào)查,以前瞻性調(diào)查為主,通過醫(yī)生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結(jié)果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作(如導(dǎo)尿、靜脈置管)、危重病人、長期住院病人、免疫力低下病人為線索,同時到病房檢查病人,調(diào)查詢問醫(yī)生、護士等,對病人進行跟蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)感染病例,得出醫(yī)院感染發(fā)病率。以往年回顧性調(diào)查的監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考依據(jù),與現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對比分析。2.目標(biāo)監(jiān)測: 繼續(xù)開展ICU目標(biāo)監(jiān)測,每月匯總,及時反饋。3.通過以上監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,避免漏報現(xiàn)象,及時發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。匯總項目:每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率、陽性率等。反饋方法:每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件,利用質(zhì)控會、網(wǎng)上反饋等。(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,消毒效果監(jiān)測:每月一次對重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內(nèi)鏡(每季度由科室采樣一次)進行監(jiān)測,及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物(由院感辦采樣)進行監(jiān)測;院感辦負責(zé)統(tǒng)計匯總分析全部監(jiān)測結(jié)果,并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求。與檢驗科協(xié)商,計劃常規(guī)或?qū)︶t(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查時開展對ICU、NICU、手術(shù)室等部門空氣、物表細菌分類監(jiān)測項目。(三)與醫(yī)院感染有關(guān)的其它監(jiān)測:醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰(20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物,避免了操作污染)、呼吸機消毒工作進行監(jiān)督檢查。加強靜脈置管工作的監(jiān)督管理,落實靜脈置管管理措施,避免血管相關(guān)性感染的發(fā)生。對輸液、輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)剩余液體進行監(jiān)測,對發(fā)生的輸液反應(yīng)進行調(diào)查,對發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預(yù)防措施。加強日常工作的檢查,善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險物品、危險環(huán)節(jié),對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進行監(jiān)測。(四)監(jiān)督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監(jiān)測制度,開展抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測,暫由院感辦繼續(xù)對抗菌藥物合理應(yīng)用的進行回顧性調(diào)查和合理性評價,并進行干預(yù),達到規(guī)范臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的目的。(五)由檢驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測,并對監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析,指導(dǎo)臨床合理經(jīng)驗選藥。院感辦強調(diào)臨床提高感染標(biāo)本的送檢率、采集標(biāo)本的`正確率。根據(jù)耐藥監(jiān)測匯總結(jié)果社區(qū)感染標(biāo)本送檢率低的現(xiàn)狀,下一步要提高標(biāo)本采集率,特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進行檢查,五. 各項管理工作:(一) 加強科室醫(yī)院感染管理小組工作,要求每月召開一次會議,對科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論,并有工作、會議記錄,院感辦加強監(jiān)督檢查。(二) 落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ,每天查看細菌室監(jiān)測結(jié)果,對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進行檢查進行監(jiān)督檢查。(三) 推進“手衛(wèi)生制度”的落實。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。(四) 全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實。(五) 深入開展對一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核,真正做到先審核后進貨。(六) 醫(yī)療廢物管理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,加強分類、收集等檢查,督促醫(yī)療廢物暫存點的規(guī)范建設(shè),加強一次性醫(yī)療用品的回收管理,控制非法買賣的監(jiān)督檢查。(七) 重點部門管理:加強全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度的落實檢查,包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤,特別是潔凈手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內(nèi)鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科
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