下肢骨折3(編輯修改稿)
2024-10-06 03:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 方法：在維持牽引下，術(shù)者兩手分骨，捏住骨折部 ? 斜面骨折：在骨折遠端的前外側(cè)〔脛腓骨之間〕放分骨墊，分骨墊上緣平骨折線，在骨折部位的內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)的上下兩端各放一紙壓墊 [圖① ]。 ? 橫斷骨折到達解剖對位者，不用分骨墊 [圖② ]。 ? 未到達解剖對位者，一般近折段易移向內(nèi)側(cè)，可將內(nèi)側(cè)的紙壓墊放在向內(nèi)移位的骨折斷端，分骨墊放在遠段斷端的前外側(cè)，促使骨折持續(xù)復位 [圖③ ]。 第三十二頁，共八十頁。 第三十三頁，共八十頁。 小夾板固定方法 ? 另外根據(jù)骨折部位的不同，小夾板有不同的放置方法： ? 上 1/3骨折：小夾板應(yīng)使用超膝關(guān)節(jié)夾板固定。 ? 中 1/3骨折：膝關(guān)節(jié)下方〔脛骨內(nèi)髁〕至內(nèi)踝。 ? 下 1/3骨折：超踝關(guān)節(jié)外固定。 第三十四頁，共八十頁。 小夾板固定方法 第三十五頁，共八十頁。 功能鍛煉 ? 患肢被固定后，用兩個薄枕抬高患肢，小腿于中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲 20176?！?30176。，每天注意調(diào)整布帶的松緊度。 ? 固定之后，即可開始作踝關(guān)節(jié)的背伸及股四頭肌收縮鍛煉。 ? 穩(wěn)定性骨折患者，第 2周即可進行抬腿及膝關(guān)節(jié)活動，第 4周開始架雙拐不負重步行。 ? 不穩(wěn)定性骨折有跟骨牽引者，當 X線片顯示骨痂生長良好，骨折已穩(wěn)定那么可撤除牽引，床上繼續(xù)練習 1周后才可扶雙拐不負重行走，此時雖不負重，但要足底放平，不要單用足尖著地，更不要懸空，以免引起骨折旋轉(zhuǎn)或成角移位。 8周～ 10周后根據(jù) X線片及臨床檢查，到達臨床愈合標準，即可去除外固定。 第三十六頁，共八十頁。 脛腓骨干骨折 練功活動本卷須知 出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正 第三十七頁，共八十頁。 脛腓骨干骨折 練功活動本卷須知 練功期間〔 4周內(nèi)〕出現(xiàn)向內(nèi)成角，通過盤腿姿勢糾正 第三十八頁，共八十頁。 其他治療 ? 石膏托外固定：適用于兒童的青枝型、裂紋及不全骨折及患者腫脹嚴重或有皮膚挫傷但無移位的橫斷、鋸齒狀骨折。 ? 手術(shù)治療：有血管、神經(jīng)損傷或嚴重軟組織損傷者，可行切開復位內(nèi)固定。一般來講脛腓骨骨折盡量不要采用切開內(nèi)固定，即使行切開內(nèi)固定術(shù)，也要注意不要過多地剝離骨膜以免影響骨折端的血運。術(shù)后應(yīng)以長腿石膏托外固定。 第三十九頁，共八十頁。 脛腓骨干骨折 手術(shù)治療 適應(yīng)癥 ? 合并血管神經(jīng)損傷 ?脛骨多段骨折 ?手法復位不成功〔軟組織嵌入〕 ?合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷 ?開放性骨折 第四十頁，共八十頁。 脛腓骨干骨折 手術(shù)治療 手術(shù)方式 ? 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 ? 外固定支架 ? 安得氏釘內(nèi)固定 ? 交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定 優(yōu)點 ： 可達滿意功能和外形 缺點 ： 并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死 第四十一頁，共八十頁。 ? 廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。 ILIZAROV 第四十二頁，共八十頁。 第四十三頁，共八十頁。 第四十四頁，共八十頁。 第四十五頁，共八十頁。 踝部骨折 第四十六頁，共八十頁。 教學目的 ? 了解：踝部骨折的病因病理 ? 熟悉：踝部骨折的診斷要點、骨折分類 ? 掌握：踝部骨折的辨證治療要點。 第四十七頁，共八十頁。 根本概述 ? 踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)。當人體站立時，全身的重量都落在踝關(guān)節(jié)的上面，故負重最大，在日常生活中走路、跳躍等活動，主要是依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動，因此在處理踝部損傷時，無論骨折脫位或韌帶損傷，都須考慮踝關(guān)節(jié)的這兩種功能，既要穩(wěn)固的負重，又能靈便的活動，無視一方都會影響關(guān)節(jié)的功能恢復。 第四十八頁，共八十頁。 解剖特點 ? 1. 骨性結(jié)構(gòu) 踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端和距骨組成。脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝；脛骨下端后緣也稍向下突出，稱為后踝；腓骨下端突出局部稱為外踝。外踝比內(nèi)踝窄，但較長，其尖端在內(nèi)踝尖端下 ，且位于內(nèi)踝后約 1厘米，內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴，距骨位于踝穴內(nèi)，距骨分體、頸、頭三局部，有 6個關(guān)節(jié)面。距骨體前寬后窄，上面的滑車關(guān)節(jié)面與脛骨下端的凹形關(guān)節(jié)面相接，其兩側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)正好嵌合，距骨體下面有三個關(guān)節(jié)面，與跟骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面
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