太原將成全球首個全電動出租汽車城市-上海長江醫(yī)院怎么樣好不好分析(編輯修改稿)
2024-10-04 00:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 循環(huán)血量缺乏，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少。 第二十七頁，共六十五頁。 腹 水 病 人 第二十八頁，共六十五頁。 〔 3〕肝臟情況： 早期肝臟增大，外表尚平滑，質(zhì)地稍硬。 晚期肝臟縮小，外表可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。 第二十九頁，共六十五頁。 并發(fā)癥 〔 1〕上消化道出血： 最常見，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜糜爛 消化性潰瘍 第三十頁，共六十五頁。 〔 2〕感染 (Infection) 原因：由于低蛋白血癥和 WBC減少等原因，導(dǎo)致抵抗力低。加之門靜脈側(cè)枝循環(huán)的開放 ，增加了細(xì)菌感染的時機(jī)。 易合并的感染： 細(xì)菌感染 肺炎、膽道感染、大腸桿菌性敗血癥、 自發(fā)性腹膜炎 。 第三十一頁，共六十五頁。 自發(fā)性腹膜炎：致病菌多為 G桿菌，一般起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不退，體檢輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激癥〔 +〕。 第三十二頁，共六十五頁。 〔 3〕肝性腦病 (Hepatic encephalopathy) 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,也是其最常見的死亡原因。 〔 4〕發(fā)性肝癌〔 Primary carcinoma of the liver) 假設(shè)肝臟進(jìn)行性增大、肝外表出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)疑心并發(fā)原發(fā)性肝癌。 第三十三頁，共六十五頁。 〔 5〕肝腎綜合癥 (Hepatorenal syndrome) 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血流量缺乏及腎內(nèi)血流量減少等因素，出現(xiàn)功能性腎衰竭。 特征：自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要器質(zhì)性改變，稱為功能性腎衰竭。 第三十四頁，共六十五頁。 〔 6〕電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1〕低鈉血癥： 攝入缺乏， 長期利尿，大量放腹水 ，抗利尿激素增高。 2〕低鉀低氯血癥與堿中毒： 攝入缺乏 嘔吐、腹瀉 長期利尿、高滲葡萄糖 醛固醇繼發(fā)增多 第三十五頁，共六十五頁。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 〔 1〕血常規(guī) 失代償期：貧血，脾亢時 :白細(xì)胞下降 血小板下降。 〔 2〕尿常規(guī) 失代償期： 尿膽紅素〔＋〕尿膽原 ↑，有時可見到蛋白、管型、 RBC。 第三十六頁，共六十五頁。 〔 3〕肝功能檢查 代償期：正常或輕度異常 失代償期：轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白 /球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時間延長。 第三十七頁，共六十五頁。 〔 4〕影像學(xué)檢查 1〕食道鋇透 食道靜脈曲張一一蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損 胃底靜脈曲張一一菊把戲充盈缺損 2〕 CT或 MRI 早期肝大 。 晚期左、右葉比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝外表不規(guī)那么，脾大，腹水 3〕超聲：門 V13mm 脾 V8mm 第三十八頁，共六十五頁。 〔 5〕內(nèi)鏡檢查 1〕 靜脈曲張程度 2〕 門脈高壓性胃病 第三十九頁，共六十五頁。 〔四〕治療要點(diǎn) 無特效治療，采用綜合治療措施。 關(guān)鍵在于早期診斷，針對病因加強(qiáng)一般治療，使病情緩解，延長代償期；對失代償期主要是對癥治療，改善肝功，
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