【文章內容簡介】 保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。成立醫(yī)療質量管理小組,加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對在院病歷和出院病歷質量實施全程監(jiān)控和管理，并將檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。其次，認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理；建立了醫(yī)院感染管理組織，根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組；加強了醫(yī)療廢物垃圾的儲存堆放管理，能嚴格按醫(yī)療廢物管理辦法相關規(guī)定處理醫(yī)療廢物，無亂堆亂放、污染現(xiàn)象；三、存在問題：（一）醫(yī)院安全管理體系還不完善，工作開展無計劃實施，隨意性強，不到位。（二）醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方，個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制等核心制度有時不能很好的落實。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。（三）患者知情同意告知、護理巡視、健康教育走過場，沒有用心溝通和服務。（四）醫(yī)療文書書寫中還存在不少問題，同診斷病歷粘貼復制現(xiàn)象嚴重，護理記錄不全面，有的病歷象記流水帳，不能說明問題，沒有實質性的專業(yè)敘述。四、整改措施（一）建立健全我院安全管理體系，逐步完善體系，實際有計劃的開展實施。首先是創(chuàng)建質量監(jiān)控管理部門，其次是討論設定實施方案并組織實施，再次是監(jiān)督管理、有效評價并持續(xù)改進。（二）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。我院醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，我院將組織學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術、質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。首先加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓并進行制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。醫(yī)務科及醫(yī)療質量管理小組要進一步加強每月一次的質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效?？剖邑撠熑艘匾暼柧殻洺＝M織科內“三基三嚴”學習，保證每月進行一次科內考核，每季度月底組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平。加強病案質量的管理，醫(yī)療質量管理小組進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，自覺遵守無菌操作技術和手衛(wèi)生制度，做好個人控制環(huán)節(jié)。（四）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。安全生產自檢自查報告7為了進一步加強我公司安全生產管理工作，及時掌握現(xiàn)場的安全生產狀況，消除各類不安全隱患，我公司專門召開安全工作會議，傳達、布置安全檢查工作，檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況?，F(xiàn)將我公司安全生產自查情況匯報如下：一、安全制度和責任的落實情況公司的安全生產管理制度備案存檔工作完整，各制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規(guī)程考核效果較好，制度得到落實，并在實踐中得到不斷更新，公司員工自覺遵守制度和規(guī)程內容，無違章現(xiàn)象。公司領導與各部門，各部門與個人簽訂了《安全生產責任狀》，各班組主管安全生產意識較強，切實貫徹“安全生產人人有責”的思想，員工在自己崗位上認真履行各自的安全生產職責，為安全生產各項措施的落實，提供了有力的保證。二、安全宣傳教育和培訓情況公司根據(jù)上級領導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。一是深入開展普法教育，通過召開安全生產會議等形式，宣傳和學習《安全操作規(guī)程》等。二是豐富宣傳活動形式，通過組織員工進行安全知識教育，參加消防安全演練，使公司員工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產意識。通過各種形式使員工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發(fā)生時的救護措施。公司每周召開兩次專題安全生產會議，總結安全生產工作中存在的隱患，針對存在的安全隱患制定整改與預防措施，交流安全工作經驗，傳達安全生產方面的文件，布置有關安全工作，通報安全檢查情況。三、落實安全責任和隱患整改情況公司為全體員工購置配備了防砸鞋、絕緣鞋及安全帽等安全防護裝置，做到各種安全設施配備齊全、合格有效。操作人員按規(guī)定穿戴勞保防護用品。有毒有害場所設置事故柜存放的防護急救用品齊全有效，并進行定期檢查。安全監(jiān)察部按照要求，除不定期檢查外，還于每個節(jié)日前開展安全生產大檢查，檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。在檢查過程中，我們堅持，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。通過自查，促使我公司的`安全生產又有了新的起點、新的要求。在自查中及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使公司在生產過程中真正做到安全到個人、安全到現(xiàn)場。在今后的工作中，我們將繼續(xù)貫徹“以人為本、安全第一”的方針，從思想上不斷深化“安全第一”的認識，從經濟上不折不扣的滿足“安全第一”方針落實的要求，確保全年生產無事故。安全生產自檢自查報告8為了嚴格執(zhí)行公司安全生產各項規(guī)章制度，有效地落實好本項目安全生產工作，提高項目部員工的自我保護意識，杜絕特、重大事故，減少一般事故，項目部與員工簽訂《安全生產責任書》，(以下簡稱《責任書》)以此遵守。(1)按照安全第一、預防為主、綜合治理的國家安全方針，認真貫徹國家安全生產的法律法規(guī)和政策，嚴格執(zhí)行公司及項目部關于安全生產的決策決定、規(guī)章制度和本崗位操作規(guī)程。(2)服從上級領導和現(xiàn)場負責人的指揮和管理，不違章作業(yè)。有權制止他人違章行為，有權拒絕違反安全勞動保護法規(guī)、安全操作規(guī)程的指令。(3)嚴格勞動紀律，不得私自串崗作業(yè)，工作時不得打鬧、開玩笑或從事與工作內容無關的39。其他事情，做到不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害，嚴禁帶無關人員進入生產區(qū)。(4)在工作中，因個人違章行為或不按規(guī)定流程作業(yè)等造成不安全隱患、事故或人身傷亡事故的，由責任人承擔全部責任。除對事故負有全部責任外，并應承擔傷者全部醫(yī)療費的，造成財產損失或他人傷害的，視情節(jié)給予經濟賠償或追究刑事責任。(5)積極參加各類安全生產會議及上級組織的各類培訓，認真學習安全技術知識，自覺接受安全生產教育，不斷提高自身的安全素質和技術水平。能正確分析、判斷和處理本崗位存在的各類事故隱患，掌握必要的現(xiàn)場急救知識。按規(guī)定實施安全檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告并按要求整改到位。(6)熟悉本崗位安全環(huán)境，加強對設備的定期檢查和維護，做到設備不帶病作業(yè)，嚴格交接班制度，必須交接安全生產情況，為接班人員創(chuàng)造良好的安全生產環(huán)境。(7)不得打架斗毆、偷竊項目部和他人財產、破壞項目部和他人財產、不得做威脅項目部和他人人身財產安全行為。愛護項目部的財產物品，并妥善保管自己的財物，不得將貴重物品或現(xiàn)金放于辦公場所，如因此引起的財物丟失等不安全事故，均自行承擔全部責任。(8)應正確使用和妥善保管安全工器具、消防器材和勞動保護用品。對本崗位、班組、部門發(fā)生的異常及事故，要果斷正確處理，有責任保護好現(xiàn)場并如實上報，有義務參加事故搶險及善后工作。(9)在上班期間不服從公司及項目部規(guī)定私自外出人員，若因此造成人身傷害、設備損壞、經濟損失和安全事故的，由私自外出人員自行全部負責。(10)在下班時，需認真檢查本部門場所照明、設備或其他用電設備是否斷電、門窗是否鎖好。因人為因素引起火災事故、安全事故及責任區(qū)內失竊等，造成損失的，應根據(jù)公司有關制度追查相關責任人的責任外，責任人須對此承擔相應責任，并接受處罰。(11)不得在項目部提供的宿舍或其他場所內進行黃、賭、毒等違法違紀或不道德的行為，不得擅自允許非本公司人員進入或住宿，一經發(fā)現(xiàn)，項目部有權利予以處罰。涉及違法犯罪行為的，項目部有權將責任人移送公安機關依法處理，并追償其因此所造成公司的所有損失。(12)不得在宿舍和值班室躺在床上吸煙、私自使用大功率電器等不安全行為，如引起電擊、火災等人身傷亡等事故或其他損失，責任人須對此承擔全責，并賠償因此造成的所有損失。(13)發(fā)生任何事故應及時上報，無瞞報、漏報現(xiàn)象，并按照“四不放過”原則，認真開展事故調查，總結經驗，吸取教訓，未發(fā)生事故的部門或班組亦引以為戒、警鐘長鳴，防止同類事故的再發(fā)生。(14)認真完成上級布置的其他安全生產工作。(15)本《責任書》一式三份，項目部與員工各執(zhí)一份，公司存檔一份。xxx20xx年xx月xx日安全生產自檢自查報告9根據(jù)衛(wèi)生局安全生產會議要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結如下：一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。三、各個領域，逐項排查(一)醫(yī)療安全。檢查“首診負責制”、“醫(yī)師制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：醫(yī)療質量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳?，能嚴把科醫(yī)療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環(huán)節(jié)質量，使得一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫(yī)療服務質量管理和醫(yī)患溝通，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質量安全管理體系。規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床徑管理規(guī)范結合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案。醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗。檢驗科嚴格執(zhí)行危急值制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵關質控標準進行室內、室間質控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關處理。完善優(yōu)質護理各項內容。優(yōu)化門(急)診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全。在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求等要素，對進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的39。評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行。責任能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠對出院患者進行隨訪。嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦帯崿F(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合點評。醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善。負責醫(yī)廢收集的人員經專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。優(yōu)化服務流程、改善就診，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。(二)毒麻精藥品。實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按進行記錄。(三)儀器設備。儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行清潔、干燥，房間符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證