【文章內(nèi)容簡介】 是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實維護(hù)了參保人的利益。 醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用 藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。 四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作 嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。 五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。 工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。 六、明年工作的打算和設(shè)想 加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。 加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。 進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。 申請每年外派23名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。篇三：醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié) 醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié) 篇三：醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié) 2011年工作總結(jié) 醫(yī)保中心：代宏偉 一年來，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、 “律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努 力提高自我，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情 況簡要總結(jié)如下： 一、嚴(yán)于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人 生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主 義，堅定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工 作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能 及的貢獻(xiàn)。 二、強化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認(rèn)識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學(xué)習(xí)， 積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不 斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的十七大全會精神，高舉中國特色社會主義偉大旗幟， 以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實施公務(wù)員法，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，始終保持虛心好學(xué)的 態(tài)度對待業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識。 三、努力工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。一年來，我始終堅持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨， 努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、 工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。 （一）稽核、“兩定”的管理。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié) 合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參?；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、 掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為 和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。（2） 定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡 的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī) 藥公司5個定點進(jìn)行了停機刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。 （3）為進(jìn)一步加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制 度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，更好地保障了 廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定管理。（4）為進(jìn) 一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份，我