【文章內(nèi)容簡介】 參與醫(yī)院感染管理重要事宜。 第四篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織 關(guān)于調(diào)整醫(yī)院質(zhì)量管理 組織及各專業(yè)委員會成員通知 各科室： 為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，經(jīng)研究決定調(diào)整我院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會成員。質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會組成及職責(zé)如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 藥事管理與藥物治療委員會 醫(yī)療感染管理委員會 護理質(zhì)量管理委員會 輸血 質(zhì)量管理委員會 病案管理委員會 醫(yī)院安全委員會 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主任委員：院 長 副主任委員：業(yè)務(wù)院長 委 員：醫(yī)務(wù)科主任 院感科主任 護理部主任 藥劑科主任 檢驗科主任 功能科主任 臨床科室主任 秘 書：醫(yī)務(wù)科干事 二、職 責(zé)： 負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。 負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。 制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進行質(zhì)量考核和獎懲。 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理 與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進。 負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。 協(xié)調(diào)各部門、科室及 各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。 負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。 做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 “ 三基 ” 培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。 每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題， 提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。 委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進臨床科學(xué)、合理用藥，對藥品質(zhì)量進行管理，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員 : 藥劑科主任 醫(yī)務(wù)科主任 委 員：院感科主任 護理部主任 臨床及醫(yī)技科室主任及護士長 秘 書：藥劑科主任 二、職 責(zé)： 貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。 制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。 推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進措施，指導(dǎo)合理用藥。 分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。 建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。 監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。 對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。 定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。 負(fù)責(zé)對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。 負(fù)責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 中心，并及時處理、善后。 1對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。 1督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。 1加強抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。 1每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下 階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上 委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。 1藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會議記錄，整理記錄，編制會議紀(jì)要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決議。 醫(yī)院感染管理委員會 為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護工作人員和人民群 眾的健康，加強醫(yī)院感染管理工作，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員：院感科主任 委 員：醫(yī)務(wù)科主任 護理部主任 臨床科室主任護士長 藥劑科主任 檢驗科主任 功能科主任 秘 書：院感科干事 二、職 責(zé)： 認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并 提出意見。 研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)； 研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向院長報告。 為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染 病的醫(yī)院感染控制工作提供指。 對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。 研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。 1每季度召開 1 次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。 護理質(zhì)量委員會 為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，加強護理質(zhì)量的核心管理，落實護理管理各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員 : 護理部主任 委 員：各臨床護士長 秘 書：護理部干事 二、職 責(zé)： 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。 對全院護理工作 進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實可行的達標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。 對護理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行 2 次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題； 每月 1 次，開展護理質(zhì)量檢查活動；負(fù)責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。 每月組織 1 次全院護理差錯事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進措施通報全院。 定期組織護理學(xué)習(xí)及護理查 房，推行護理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)。 每年舉行 1 次護理崗位技能競賽，提高護理人員基 本技能；每年至少 1 次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。 每季度召開 1 次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。 年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。 學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。 輸血質(zhì)量管理委員會 根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強對血液和血制品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員：檢驗科主任 委 員：醫(yī)務(wù)科主任 院感科主任 護理部主任 臨床科室主任 秘 書：檢驗科主任 二、職 責(zé)： 根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。 負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。