xx設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)告(編輯修改稿)
2024-09-21 16:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 登記號(hào) □□□□□□□□□□□□□□□□□□ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）申請(qǐng)日期年月日 批準(zhǔn)文號(hào)字第號(hào)附表 51 填表說明 此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng) 《醫(yī)份，均交市衛(wèi)生局。附表療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼 按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（ 1991）第 6 號(hào)文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。 第 9 頁 共 19 頁 附表 52 隸屬關(guān)系 在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。 附表 52 所有制形式 在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。 附表 52 服務(wù)對(duì)象 填寫要求同 4。 附表 52 法定代表人醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代 表人姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。 附表 53 在診療科目代碼前的 □ 內(nèi)用劃 “∨” 方式填報(bào)。 附表 53 醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明 “ 門診 ” 字樣。 附表 53 只開展?？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填報(bào) “ 骨科 ” ，并于備注欄注明 “ 頸椎病專 科 ” 。 附表 54 在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。 1附表 54 管理人員指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級(jí)管理人員，財(cái)會(huì)人員除外。 1附表 54 康復(fù)治療人員 第 10 頁 共 19 頁 指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。 1附表 55 普通設(shè)備 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。 1附表 56 凡是在 94 年 9 月 1 日以前開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫此項(xiàng)，在 94 年 9 月 1 日以后申請(qǐng)新開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫。 1附表 56 出院者平均住院日計(jì)算公式：出院者占用總床數(shù)日數(shù)出院人數(shù) 1附表 56 平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元） 上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用包括。掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。 1附表 56 平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元） 上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費(fèi)用包括。住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。 1附表 56 出院者平均每天住院 醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元） 出院者平均住院日 附表 52 醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況 第 11 頁 共 19 頁 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期年 月 登 記 號(hào) （ 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 代 碼 ）□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式（ 1）全民（ 2）集體（ 3）私人（ 4）中外合資合作（ 5）其他隸屬關(guān)系（ 1）中央屬（ 2）省、自治區(qū)、直轄市屬（ 3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（ 4）省轄市區(qū)、地轄市屬（ 5）縣（旗）屬（ 6）街道辦事處屬（ 7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（ 8）村屬（ 9）其他（ 4） 主管單位名稱 服務(wù)對(duì)象（ 1）社會(huì)（ 2）內(nèi)部（ 3）境外人員（ 4）社會(huì) +境外人員 （ ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 電話傳真郵政編碼 □□□□□□ 法定代表人姓名出生年月性別 □ 男 □ 女主要負(fù)職務(wù)最高學(xué)歷責(zé)人專業(yè)職稱占地建筑建筑面積中 222面積 m 面積 m 業(yè)務(wù)用房面積 m 資金總計(jì)萬元固定資金萬元流動(dòng)資金萬元服務(wù)方式 □ 門診 □ 急診 □ 住院 □ 家庭病床 □ 巡診 □ 其他 床位數(shù)牙科診椅數(shù) 第 12 頁 共 19 頁 備注 附表 531 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表請(qǐng)?jiān)?□ 中劃 “∨”
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